泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療HP相關(guān)性萎縮性胃炎預(yù)后探討

陳超

【摘要】目的：探究泮托拉唑聯(lián)合硫酸鋁凝膠、阿莫西林治療HP相關(guān)性萎縮性胃炎（CAG）的預(yù)后效果。方法：選取2017年1月至2018年1月在我院消化科收治的相關(guān)患者108例，隨機分為實驗組（54例）和對照組（54例），實驗組患者采用泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療，對照組采用奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療，對比兩組患者臨床療效和HP轉(zhuǎn)陰率、證候和胃鏡積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，實驗組有效率和轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組（P<005）；實驗組胃鏡和癥候積分均顯著低于對照組（P<005），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林可有效治療HP相關(guān)CAG，患者預(yù)后效果較好、HP根除率較高，且不良反應(yīng)可耐受。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；奧美拉唑；幽門螺旋桿菌；萎縮性胃炎

【中圖分類號】R573.6

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-055-01

慢性萎縮性胃炎（CAG）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其病理特征為胃黏膜中固有腺體總數(shù)減少，屏障機能受損，胃組織慢性萎縮[1]。CAG臨床表現(xiàn)主要為上腹脹氣、胃納減退、消化不良等。胃粘膜屏障功能受損原因較多，據(jù)統(tǒng)計我國80%的中重度CAG患者體內(nèi)可檢測出幽門螺旋桿菌（HP）抗體，由此推斷HP感染是CAG的重要病因。臨床研究顯示[2]，同步進行HP根除治療后可有效抑制腸上皮化生和CAG發(fā)展進程，對CAG治療起積極作用。傳統(tǒng)治療采用奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療[3]，現(xiàn)采用第三代質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療HP相關(guān)項CAG，探究病人預(yù)后效果，詳情如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年1月在我院消化科收治的HP相關(guān)CAG患者108例為研究對象。納入標準：診斷符合《中國第二次慢性胃炎共識》中有關(guān)CAG的相關(guān)標準；排除標準：實驗前1個月服用抑酸劑、抗生素類藥物；有胃潰瘍、淺表性胃炎等相關(guān)病史者；伴嚴重器質(zhì)性病變或心血管疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。根據(jù)病歷號根據(jù)隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組。實驗組患者54例，男32例，女22例，其中腸上皮化生11例，異型增生4例；對照組患者54例，男31例，女23例，其中腸上皮化生12例，異型增生3例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），研究結(jié)果可比。參與實驗的所有患者和直系親屬均簽署自愿同意書。

12方法實驗組：泮托拉唑（批準文號：H20067169，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽圣元藥業(yè)有限公司）40mg、磷酸鋁凝膠（批準文號：H20130422，生產(chǎn)企業(yè)：Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd.）20g、阿莫西林（批準文號：H21023908，生產(chǎn)企業(yè)：四川援健藥業(yè)有限公司）10g，口服，1次/d；對照組：奧美拉唑（批準文號：H44023977，生產(chǎn)企業(yè)：廣東彼迪藥業(yè)有限公司）20mg、磷酸鋁凝膠20g、阿莫西林10g，口服，1次/d；兩組均以2周為一療程。治療期間其他藥物停用。記錄兩組患者病理、病癥、HP清除結(jié)果。

13療效判定標準治療后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將治療效果分為：痊愈：臨床癥狀基本消失，胃功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲基本恢復(fù)，胃粘膜炎性反應(yīng)基本消除，腺體萎縮恢復(fù)面積在2/3以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，基本控制炎性反應(yīng)進程，腺體猥瑣進程有所恢復(fù)；無效：治療前后臨床癥狀無變化。有效率=[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。通過14C-尿素呼吸法及血清HP檢測計算HP轉(zhuǎn)陰率=（轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

胃鏡檢測積分根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡分會在2004年發(fā)布的《慢性胃炎內(nèi)經(jīng)分型分級標準和治療意見》中的相關(guān)標準[8]；癥狀積分根據(jù)腹痛、噯氣、腹脹、反胃、嘔吐、納差這6項癥狀具體評分，無任何癥狀為0分，輕微癥狀計1分；時常發(fā)病且以影響正常生活，用藥后可緩解計2分；對正常生活造成嚴重影響，用藥后未有緩解計3分。滿分18分。

14統(tǒng)計學(xué)分析實驗數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS222進行分析。計量資料采用（x±s）形式表示，t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，x2檢驗；P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床效果分析治療后，實驗組有效與HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)均為52例，對照組41例，實驗組有效率和轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組（P<005） 詳見表1

22兩組治療前后胃鏡和癥候積分治療前，兩組胃鏡和癥候積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；治療后，實驗組胃鏡和癥候積分均顯著低于對照組（P<005），詳見表2

23不良反應(yīng)實驗組患者出現(xiàn)嘔吐和惡心4例，對照組5例，均可耐受，治療后癥狀均消除。

3討論

CAG是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其病理特征是胃黏膜表面因反復(fù)受損導(dǎo)致腺體萎縮，直至消失，從而粘膜肌層增厚，患者常伴腸上皮增生，炎性不典型增生。因部分腺體消失，局限組織再生時可占據(jù)優(yōu)勢，生成息肉直至發(fā)展為惡性腫瘤。CAG患者中有80%患者HP檢測陽性。當(dāng)HP菌株水平越高時，胃組織炎性反應(yīng)月劇烈，同時發(fā)生病理學(xué)改變，其病理改變機制主要有：生長抑素、胃泌素分泌平衡被破壞，胃酸分泌異常；HP自身可合成保護酶，將內(nèi)核包裹不收胃酸腐蝕；HP繁殖過程中可產(chǎn)生毒素刺激胃粘膜；胃黏膜部位受損更刺激機體發(fā)生炎性反應(yīng)，生成白細胞介素、腫瘤壞死因子等，可加重病情。由此可得，HP感染與CAG具有密切關(guān)系。臨床治療CAG采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合硫酸鋁凝膠、阿莫西林治療，可有效根除HP。但奧美拉唑在酸性條件下藥理性質(zhì)不穩(wěn)地，傳統(tǒng)三聯(lián)治療法有待改善。

泮托拉唑為第三代不可逆質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)次磺胺[4]。環(huán)次磺胺可通過干擾HP的葉酸代謝來抑制其繁殖。同時，泮托拉唑可與胃酸分泌最終環(huán)節(jié)的質(zhì)子泵上的巰基結(jié)合，阻止胃酸分泌[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后實驗組有效率和HP轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組（P<005），實驗組胃鏡和癥候積分均顯著低于對照組（P<005），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P<005），提示泮托拉唑同傳統(tǒng)藥物奧美拉唑相比，具有更好的臨床療效。泮托拉唑的藥理作用在胃酸環(huán)境下不易受到影響，幾乎不受肝藥酶（細胞色素P450）的影響，與硫酸鋁凝膠、阿莫西林合用時的安全性和有效性均高于奧美拉唑。硫酸鋁凝膠、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用可增強胃黏膜屏障功能，在胃壁形成具有保護作用的膠體，從而減輕炎性反應(yīng)進一步損傷。阿莫西林是最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，殺菌效果好，傳統(tǒng)細菌細胞膜能力強，可有效清除HP。

綜上，泮托拉唑聯(lián)合硫酸鋁凝膠、阿莫西林臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)療法，且安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]侯政昆，劉鳳斌，李培武，莊昆海. 劉鳳斌教授治療慢性萎縮性胃炎的病例系列挖掘分析和經(jīng)驗總結(jié)[J]. 中國中藥雜志，2015，40（11）：2227-2234

[2]Zagari RM， Rabitti S， Greenwood DC，et al.Systematic review with meta-analysis： diagnostic performance of the combinationof pepsinogen， gastrin-17 and anti-Helicobacter pylori antibodies serum assaysfor the diagnosis of atrophic gastritis[J]. Aliment Pharmacol Ther. 2017，46（7）：657-667.

[3]徐斌，黃玉凱，周進.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（09）：1388-1390

[4]Dai YK， Zhang YZ， Li DY，et al. The efficacy of Jianpi Yiqi therapy for chronic atrophic gastritis： A systematic review andmeta-analysis[J]. PLoS One. 2017 Jul 24；12（7）：e0181906.

[5]Tong Y， Wu Y， Song Z，et al. The potential value of serum pepsinogen forthe diagnosis of atrophic gastritis among the health check-up populations inChina： a diagnostic clinical research[J]. BMCGastroenterol.2017Jul20；17（1）：88