保留鎖骨上神經對鎖骨中遠端骨折內固定患者肩關節功能的影響分析

楊紅成

【摘要】目的：探討鎖骨中遠端骨折內固定患者采取保留鎖骨上神經手術治療對患者肩關節功能的影響。方法：2015年3月12日至2018年4月20日的鎖骨中遠端骨折內固定患者（40例）為研究對象，均行保留鎖骨上神經手術治療。觀察患者手術情況、肩關節功能、皮膚感覺障礙情況。結果：操作時間為（6239±425）min，失血量為（5107±568）ml，骨性愈合時間為（1871±261）個月；患者術后六個月疼痛、日常生活能力、上肩關節活動、肌力評分分別為（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均優于術前，P<005；術后六個月，患者皮膚感覺障礙面積分別為（2342±219）cm2，優于術后三個月，P<005。結論：鎖骨中遠端骨折內固定患者采取保留鎖骨上神經手術治療效果較佳。

【關鍵詞】鎖骨中遠端骨折；保留鎖骨上神經；肩關節功能

【中圖分類號】 R683

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-034-01

鎖骨骨折屬于骨折疾病中常見的一種，大部分發生在中遠端，且以粉碎性骨折所占比例較大，在治療方面，臨床以切開復位內固定治療優先，術后，可能會出現多種并發癥，包括皮膚感覺障礙等[1～2]。本文旨在探討鎖骨中遠端骨折內固定患者采取保留鎖骨上神經手術治療的效果。

1基礎資料、治療方法

11資料研究對象取2015年3月12日至2018年4月20日的鎖骨中遠端骨折內固定患者（40例），男女之比為25：15，年齡最大61歲，最小25歲，平均（4379±282）歲；其中，22例為左側，18例為右側；16例為擠壓傷，10例為摔傷，14例為交通傷；在骨折塊形狀方面，10例為斜形，12例為橫形，18例為閉合性骨折；其中，20例為開放性骨折，20例為閉合性骨折。

納入標準：經診斷為鎖骨中遠端骨折者；可見患側皮下瘀斑、肩鎖處腫脹、不同程度活動受限等癥狀；中遠端骨折。

排除標準：伴有全身性嚴重疾病者；肝腎等重要臟器嚴重疾病者；不積極配合者。

12治療方法所有患者均行保留鎖骨上神經手術治療，予以全身麻醉，選擇平臥位，并適當墊高肩部，消毒鋪巾，做斜行切口于鎖骨上緣（以骨折端為中心），將皮下組織、皮膚、筋膜等切開，骨折端剝離顯露后，予以復位內固定，鎖骨上神經在皮膚、皮下組織切開時切斷，之后，將真皮層、皮膚切開后，充分暴露皮下脂肪層，分離皮下組織直至深筋膜層，尋找鎖骨上神經2～3個分支，以25至45cm為游離長度，橡皮條牽引神經分支，骨折復位內固定，切口縫合過程中，避免結扎或縫合游離神經，生理鹽水沖洗切口，縫合，術后行預防感染措施。

13指標觀察患者手術情況、肩關節功能、皮膚感覺障礙情況。

肩關節功能Constant-Murly量表評估，最高一百分（各二十五分），涉及疼痛、日常活動能力、上肩關節活動、肌力等，得分越高優勢越明顯。

14統計學處理手術情況、肩關節功能評分為計量資料，以T檢驗，采取均數±標準差表示，以SPSS2000軟件分析，兩者對比差異較大的必要條件為P<005。

2結果

21手術情況分析40例患者可見，操作時間為（6239±425）min，失血量為（5107±568）ml，骨性愈合時間為（1871±261）個月。

22手術前后肩關節功能對比術后六個月，患者疼痛、日常生活能力、上肩關節活動、肌力評分分別為（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均優于術前，P<005，見下表（表1）。

3討論

鎖骨上神經屬于皮神經，發自C3、4，呈扇形分布，支配胸上部、肩部感覺，以往鎖骨中遠端骨折內固定治療中[2～4]，對鎖骨上神經重視不足，手術一般選擇斜行或者橫行切口，極易出現神經被切斷事件。如何避免此類情況的發生，對提高長期療效意義重大。本文采取保留鎖骨上神經手術治療，選擇相對安全區進行手術，有意識的對神經分支進行保護，結果可見，操作時間為（6239±425）min，失血量為（5107±568）ml，骨性愈合時間為（1871±261）個月；術后六個月，患者疼痛、日常生活能力、上肩關節活動、肌力評分分別為（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均優于術前，P<005；術后六個月，患者皮膚感覺障礙面積分別為（2342±219）cm2，低于術后三個月，P<005。

綜上所述，鎖骨中遠端骨折內固定患者采取保留鎖骨上神經手術治療效果較佳，可顯著改善患者肩關節功能。

參考文獻

[1]姚紹平，姜艷萍，孫先潤，等.保護鎖骨上神經對鎖骨中遠端骨折內固定術的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（12）：1127-1130

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