藥物治療對提高正常形態精子百分率后宮腔內人工授精臨床妊娠率的影響

蘇 生 梁寶珠 黃顯文 李彩娟 余健偉

廣東省江門市婦幼保健院生殖醫學中心，廣東江門 529000

評價男性生育能力的重要指標之一就是男性的精子形態，在輔助生殖技術中精子形態的分析也是受精成功率評估的重要參數[1]。根據世界衛生組織在2010年頒布的最新《人類精液實驗室檢驗手冊》[2]中對于精液的相關規定，正常精液的標準應是精液中存在超過4%的正常形態精子。本次研究中對夫精宮腔內人工授精臨床妊娠率與正常形態精子百分率之間的關系進行了分析和探討，研究通過對男性的常規西藥治療及補腎填精法中藥治療，改善正常形態精子百分率后，提高宮腔內人工授精臨床妊娠率，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月期間在我院接受治療的80對不孕不育夫婦參與研究，此次研究經過了我院醫學倫理委員會批準。80對夫婦中均排除了女性不孕因素，并且男性患者的不育因素也排除了生殖內分泌異常、免疫因素、體細胞染色體異?；蛘咂渌腥疽蛩?，所有男性患者的正常形態精子百分率均不足4%，隨機將男性患者分成兩組，每組40例患者。對照組男性患者的年齡24～38歲，平均（31.5±2.2）歲，女性患者的年齡23～35歲，平均（29.4±2.4）歲，行夫精宮腔內人工授精共102個周期；觀察組男性患者的年齡25～39歲，平均（32.1±2.4）歲，女性患者的年齡22～34歲，平均（28.2±2.4）歲，行夫精宮腔內人工授精共113個周期。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的西藥治療措施，每天早晚在餐后半小時用溫水送服枸櫞酸他莫昔芬片（揚子江藥業集團有限公司，規格：10mg，國藥準字H13020250），每次10mg；在每天早晚餐后半小時用溫水送服葡萄糖酸鋅膠囊（上海迪冉鄲城制藥有限公司，H20079975，規格：葡萄糖酸鋅70mg/粒），每次2粒；每天早晚餐后半小時用溫水送服維生素E膠丸（青島雙鯨藥業有限公司，H20023281，規格：100mg）；每天早餐后服多種維生素片1粒（惠氏制藥有限公司，商品名：善存/多種維生素片29）。

觀察組患者則在對照組患者的基礎上采用補腎填精方進行治療，藥物構成為：30g黨參、30g熟地黃、30g黃芪、15g黃精、15g山茱萸、15g肉蓯蓉、15g覆盆子、15g牛膝、15g淫羊藿、15g山藥、15g菟絲子、15g當歸、15g金櫻子、10g鹿角?；颊呷绻嬖跉鉁霭Y狀，則加入10g莪術和10g三棱；患者如果存在濕熱下注癥狀，則加入12g黃柏和15g茯苓。用水煎煮，每天早晚用溫水送服，每天服用1劑。

兩組患者進行2個月的治療后，對患者的正常形態精子進行統計，并安排正常形態精子百分率達到2%以上的患者進行精液的采集工作，將精液處理完畢后備用，隨后對女方進行夫精宮腔內人工授精。讓女方將膀胱排空，隨后在手術臺上保持截石位，并將優選后的精子約0.5～1.0mL精液緩慢地注入患者的宮腔，仰臥休息30min，術后常規黃體支持治療，術后15d左右測HCG。IUI術后15d測尿或血HCG，只要HCG 陽性并持續升高，視為IUI成功妊娠。

1.3 觀察指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中對男性不育的治療效果進行評估，如果患者經過檢查，正常形態精子百分率達到4%以上，則代表治療顯效；如果患者的正常形態精子百分率雖未達到4%以上，但是和治療前相比改善程度超過50%，則代表患者有所好轉；如果患者的正常形態精子百分率沒有明顯改善，則代表治療無效。

統計兩組女性患者接受夫精宮腔內人工授精后臨床妊娠率。

1.4 統計學處理

本次研究使用SPSS19.0統計學軟件對兩組患者的數據進行分析與處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組男性患者的治療效果比較

經過治療對比，觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組男性患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組女性患者的臨床妊娠率比較

經過治療對比，觀察組患者的臨床妊娠率顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組女性患者的臨床妊娠率比較

3 討論

在正常的受孕過程中，功能形態正常的精子需要穿過宮頸管和宮腔后，才能順利達到輸卵管[4-6]。在對正常形態精力進行評估時，精子能順利達到子宮頸口內部是重要的生物學證據，且這類精子具有明顯的均一形態[7]。精子的功能很大程度上與精子的形態存在聯系，因此對精子形態進行分析和評估對人體的受孕具有重要的參考價值[8]。

人類的正常形態精子的百分率低于4%即代表存在精子異常現象，相關研究資料顯示[9-10]，當正常形態精子的百分率不足4%時，采用夫精宮腔內人工授精治療的臨床妊娠率明顯降低；也有研究資料顯示[11]，當正常形態精子超過6%時，采用夫精宮腔內人工授精治療的臨床妊娠率能夠顯著提升。這些資料表明，通過改善患者的正常形態精子百分率，能夠有效的提升宮腔內人工授精的臨床妊娠率。

在中醫學領域，腎陰的濡養和腎陽的溫熙對精子的產生具有重要的影響，因此腎中真陰真陽的盛衰會直接影響精子的數量[12-13]，因此本次研究中對男性患者采用了補腎填精法進行治療，藥方中的黃芪、黃精和黨參有利于幫助患者健脾運氣；而藥方中的當歸和熟地黃則能幫助患者養血補氣；藥方中的山茱萸、金櫻子、淫羊藿、菟絲子、覆盆子等藥物則能幫助患者滋陰補陽；而方中的牛膝則能幫助患者補肝益腎[14-15]。以上藥物共同發揮作用，能夠幫助患者滋補腎陽腎陰，從而促進患者精子形態有所改善。經過治療后，觀察組患者的治療效果顯著優于僅采用西藥治療的患者，觀察組患者的正常精子形態百分率有了明顯改善。隨后精子達標的夫婦進行夫精宮腔內人工授精治療，觀察組女性患者的臨床妊娠率明顯優于對照組患者，由此可見，提高正常形態精子的百分率能夠對宮腔內人工授精臨床妊娠率起到積極的幫助作用。

綜上所述，不孕不育給正常的家庭身心和經濟都帶來嚴重的負擔，因此通過準確的病因查找和有效的治療使不孕不育夫婦早日妊娠成功，是生殖科醫生的重要使命。男性正常形態精子百分率低下是導致女性不孕的重要因素之一，因此通過有效的治療，提高男性正常形態精子百分率，對宮腔內人工授精的臨床妊娠率有積極的幫助作用，因此值得臨床推廣應用。