結核菌素試驗聯合胸部X線透視在我校大學生肺結核篩查中的應用結果觀察

梁成義 何中初 崔亞紅 陳光英 黃琪花 滕紅霞

嶺南師范學院門診部放射科，廣東湛江 524048

截止2010年，世界衛生組織統計顯示[1]，全世界約有880萬肺結核患者，其中因該疾病死亡者有150萬。我國文獻數據顯示[2]，我國約有5億人感染結核菌，其中發病人群高達100萬，成為全世界發病率最高的國家，多發于青年人，直接影響我國青壯年人群的身體素質，威脅社會安定，屬于我國近年來主要的公共衛生問題。大學生屬于青壯年群體中流動性較大群體，其生活條件和營養條件參差不齊，其結核病發病情況成為防治結核病的關鍵所在[3]。本校女生占80%左右，因此，不同性別、地區的學生感染結核菌情況也需要關注，本研究通過對本校12588例大學時行胸部X線聯合PPD試驗，分析兩種試驗在肺結核篩查中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照簡單隨機抽樣選取本校2015年9月～2016年9月期間我校大學生12588例作為研究對象，其中女性10074例、男性2514例，城市學生7694例、農村學生4894例，年齡19～22歲，平均（21.1±1.3）歲，身高156～175cm，平均（164.8±3.7）cm，體重51～76kg，平均（62.3±2.8）kg。所有受試者均屬于本校在住校生；并簽署知情同意書；資料齊全；精神或者意識狀態較好者，能夠配合研究。

1.2 方法

學校組織受試者進行體檢。所用學生均進行胸部正位、側位X線檢測，X線透視為島津醫用X射線攝影系統（FLEXAVISION 50。PPD試驗為北京東西儀科技有限公司生產的結核菌素純蛋白衍生物（結核菌素純蛋白衍生物；規格：每人用劑量為 0.1mL，含 2IU TB-PPD。每支 1mL）。將結核菌素純蛋白衍生物注射在受檢者前壁，皮內注射0.1mL后，觀察72h，并記錄詳細情況。

1.3 觀察指標

分析不同性別、不同地區大學生胸部X線透視以及PPD試驗結果。胸部X線透視診斷標準[4]：發現雙肺野及縱膈區異常高密度為陽性，并需要排除胸廓骨骼病變、低密度病變等疾病。PPD試驗診斷標準[5]：弱陽性顯示硬結直徑為5～9mm，陽性顯示硬結直徑為10～19mm強陽性顯示硬膜直徑≥20或＜20mm并伴有局部水皰和淋巴結炎。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢結果

經肺部X線透視發現肺部異常者102例，其中活動性肺結核35例、陳舊性肺結核44例、肺部感染23例。陽性率為0.81%。PPD檢測陽性共19例，陽性率為18.63%。

2.2 不同性別大學生胸部X線檢測結果比較

X線檢測肺部病灶患者男性為32例（0.25%）。女性70例（0.56%），對比顯示差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；PPD試驗結果顯示，男性21.88%，女性17.14%，兩組比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表1 不同性別大學生肺部X線篩查結果比較[n（%）]

表2 不同性別大學生 X線陽性PPD試驗結果比較[n（%）]

2.3 不同地區大學生肺部X線檢測結果比較

X線檢測肺部病灶患者城市為49例（0.64%）。農村53例（1.08%），對比顯示差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3；X線檢查陽性不同性別大學生PPD試驗結果顯示，城市16.95%，農村20.93%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表3 不同地區大學生肺部X線篩查結果比較[n（%）]

表4 不同地區大學生X線陽性PPD試驗結果比較[n（%）]

3 討論

肺結核作為一種常見慢性傳染性疾病，由于結核菌進入機體后，可直接侵犯肺部，引起咳嗽、咯血、低熱、全身乏力等呼吸系統疾病癥狀[6]。肺結核因其部分病情隱蔽，缺乏典型癥狀，故臨床診斷方面較為困難。我國大學生作為青壯年主要群體，居住條件較差，活動范圍相對固定，不同地區人群較多以及學生自身保護意識差等特點導致結核桿菌易在校園中傳播。因此，對大學生健康篩查，遏制肺結核疾病在大學生中傳染至關重要[7-8]。

本次調查顯示本校大學生結核菌素陽性率較高，占18.63%，說明學生感染結核菌較為嚴重，且處于高危狀態，一旦自身抵抗力降低，易患上結核病。據王繼業研究[9]，PPD試驗結合胸部X線透視篩查，2053例住校生中959例PPD陽性，陽性率為46.7%，由于多數患者起病隱蔽，無發熱、盜汗、咳嗽等臨床表現，肺部病灶缺乏特異性，不易及時發現和就診。如梁成義等觀察[10]，在126例肺部異常患者中，53例臨床確診活動性肺結核學生。但三分之一患者無癥狀，甚至在肺部看不見典型結核病灶。結核病傳染源中最危險的是那些無明顯癥狀和未及時發現治療管理的陽性患者，且因臨床痰液中菌檢查率不高等原因，有時會造成多數人甚至是數十人感染[11-12]。PPD試驗聯合胸部透視可準確篩查出結核患者，PPD試驗可發現無癥狀的亞臨床狀態的結核分枝桿菌患者。其臨床篩查率是因癥狀就診的12倍[13-14]。

本校12588例學生中，女生PPD感染陽性者較男性陽性率低，可能跟男性吸煙、玩游戲、體育鍛煉較少、飲食不規律、衛生習慣等導致身體抵抗力低下，易感染結核分枝桿菌。本研究顯示，男性PPD陽性21.88%，而女性為17.14%，說明在校男生進行結核病篩查十分必要。102例胸部透視陽性患者中，PPD陽性占18.63%，提示PPD試驗依舊是當今篩查結核病高危人群最簡便、最有效的診斷方式，且胸部X線檢查可為其縮小檢查范圍，二種檢查相得益彰，在臨床上形成互補優勢。此外，本研究顯示，城市地區PPD陽性占16.95%，農村陽性為20.93%，這可能與農村飲食影響及衛生習慣有關系。

作為人群高度密集的地方，學校不少學生會經常出入網吧、歌廳、電影網、商城等公共場所，且一般學校入學以及高考前均不做PPD試驗，入校后無法定期體檢，導致結核感染潛伏者很難鑒別，進而成為校內傳染的主要細菌傳染源。此外，本校學生來自不同省份、民族和區域，導致其人口流動大、生活習慣、飲食及營養等條件均無法統一，入校時健康體檢差異顯著[15-16]。因此，及時遏制該疾病傳染源，并對感染者進行隔離和治療是抑制結核病在校園爆發流行的最有效的辦法。學校應加強對陽性患者的管理和監督，定期組織其復查，必要時需給予正規治療。加強學校健康教育，定期對師生進行體檢等，提高其自我防范意識。

綜上所述，胸部X線結合結核菌試驗PPD對篩查和防治肺結核疾病具有重要的臨床意義，該聯合檢查可及時發現隱性結核菌感染患者，已成為校園結核菌傳染防治的重要的診斷措施。