人感染H7N9禽流感疫情時期發熱門診護理管理體會

桂湘芬

廣東省東莞市樟木頭醫院，廣東東莞 523000

H7N9是屬于禽流感一種，主要是由H7N9病毒所引起一類呼吸系統性疾病，H7N9首先是在禽類中被發現，我國首次發現人類感染病例，雖然并沒有大規模進行流行傳播，但是臨床上致死率較高，使我國政府以及各級衛生部門加強對H7N9重視[1-2]。門診是屬于人群集中并且患者停留時間較長場所，同時也聚集著大量易感人群以及帶菌者，極易造成院內感染發生。因此，需要加強對門急診護理管理，臨床上對于易感人群保護，需要防止交叉感染發生，對于提高護理質量起著重要作用[3-4]。因此，我國針對此次突發疾病管理特點，并結合以往對“非典”流感疫情經驗，并對人感染H7N9禽流感疫情時期發熱門診管理體會進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院2016年1月～2017年12月發熱門診收入3414例患者作為本次觀察對象，其中2016年收入成人651例，兒童1014例，共1665例，2017年收入成人792例，兒童950例，共1749例。其中男1894例，女1520例，其中做膠體金檢測3410次，采集并送檢鼻咽拭子974次，收治隔離觀察24次。另選取本次護理管理前后100例患者進行知識知曉率調查，其中男64例，女36例。

1.2 方法

于2016年1～12月收入1665例實施傳統護理管理模式，于2017年1～12月本院發熱門診實施發熱門診護理管理，具體如下：

1.2.1 建立發熱患者分診臺 設立發熱患者分診臺，配備專用的分診臺物品（一次性口罩、帽子、手消毒液、體溫計、浸泡體溫計盒、清潔體溫計盒、體溫計消毒液（75%酒精）、一次性手套等。分診人員按正規流程接診患者：分診人員著裝整齊，穿工作服、戴一次性口罩、工作帽→準備分診用品→接診患者，詢問患者病情（是否發熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛和全身不適等流感樣癥狀）→如有發熱、流感樣癥狀患者，指導患者佩戴口罩→測體溫→體溫計放入消毒盒→手消毒→指引患者到發熱門診就診→手消毒→工作結束后，體溫計用75%酒精浸泡30min，取出擦干，放入清潔體溫計盒備用→對所有物表及工作臺面用75%酒精擦拭，做好終未消毒工作。工作服每天更換，一次性口罩每4小時更一次。

1.2.2 發熱門診合理布局 發熱門診建立在通風情況良好地方，遠離其他門急診，出入口與普通門診急診隔開，并且予以顯眼標識，掛在醒目地方，使人一目了然。并在地面上設置指向標志，使用紅色箭頭并在通道上將患者指引向目的地，發熱門診內部應當采取全封閉式管理，如就診流程、掛號、收費以及化驗、取藥等，均在同一區域內完整，避免出現交叉感染發生[5-6]。設立醫務人員與患者專用通道，避免出現交叉感染發生，其中主要分為清潔區、半污染區以及污染區，確定各個分區之間無交叉感染出現，標明標識。清潔區域中主要包括醫務人員值班室、更衣室、浴室庫房等，其中半污染區包括消毒室、防護用品更換室等，污染區域應當包括病人可能進入各類診療室、污染間。各區域間設立緩沖區，并設隔離屏障。防護用品置于緩沖區內。各區應當設立保潔物品專用，設立獨立衛生間以及輸液室。

1.2.3 嚴格落實各項消毒措施 消毒目的：對空氣及有關物品及時進行日常消毒處理，尤其為終末消毒，實施終末消毒主要是為了殺滅隔離病區出現病原體，并將傳播途徑進行切斷處理，能夠防止感染傳播[7-8]。根據消毒人員要求：消毒人員在消毒之前應先準備好消毒用品及用具，穿戴防護服。終末消毒由專門人員及時進行消毒處理。終末消毒應及時、徹底，保證有效的消毒效果。掌握好消毒時機：當臨床工作中出現H7N9感染病例之后，應當針對可能存在污染環境以及物品相應做好消毒隔離，并解除隔離人員所住病房做好終末消毒處理。

1.2.4 人員組織管理 為加強對于禽流感相應防控能力以及應急準備工作，應當由院長擔任組長并成立防控小組，設置醫療救治專家組、院感防控組、疫情監測以及信息報告組，醫預科應當制定相應應急預案以及工作流程、工作方案，并建立一支具有防治非點經驗醫療救治隊伍。護理部應當選拔一批技術水平高、身體素質好、工作能力強以及心理素質好，并且具有工作經驗5年護理人員參與到此次防護工作中。發熱門診醫護人員均來自于急診科、呼吸內科、傳染病門診以及重癥監護病房[9-10]。護士長應當由管理能力強、資格年長門診部護理人員擔任，主要負責門診排班以及日常管理，并監督護理工作人員相應消毒隔離工作。

1.2.5 加強相關人員培訓工作 應當組織應急預案，主要包括發熱門診醫師、護理人員、醫技人員以及保潔人員。其培訓主要內容為疾病診療方案、防控方案、防護要求以及標本采集以及轉運要求、消毒隔離措施。對穿脫隔離衣、防護服加大進行培訓以及考核，合格方可上崗。并對可是組織大流感相應應急預案演練，各組之間分工明確，保持應急物資充足，防護到位，演練時及時有效，并對H7N9流感防護起到積極作用[11-12]。

1.2.6 職業防護 發熱門診應當配齊防護用品定量進行放置，及時進行補充。并嚴格按照標準方式進行防護原則，根據疾病創播放時做好相應隔離措施。進入工作環境中工作人員需要創戴工作服、隔離衣以及口罩、鞋套、帽子、手套，進行咽拭子采集時需要帶好防護鏡。每個房間內配置感應式水龍頭、手消毒凝膠、洗手液、擦手紙等，按照標準做好手部消毒處理，每次小班做好溫度測量，并加以記錄，以便及時進行工作調整。

1.3 觀察指標

對管理前后成人以及兒童感染發生情況進行比較。對實施護理管理前后H7N9預防知識知曉率情況進行比較。使用我院自制調查表，滿分100分，分數越高說明患者掌握程度越高。內容包括傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預防措施。問卷各條目評定者信度值為0.91，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者知識知曉程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2016、2017年疑似感染人數比較

2016年成人疑似感染例數5例，兒童疑似感染例數6例，2017年成人疑似感染例數3例，兒童疑似感染例數10例，護理管理前后成人、兒童疑似感染人數情況差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2016、2017年疑似感染人數比較

2.2 實施護理管理前后患者對H7N9疫情預防知識知曉率對比

護理管理后患者傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預防措施分數均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 實施護理管理前后患者對H7N9疫情預防知識知曉對比（n=100，± s，分）

表2 實施護理管理前后患者對H7N9疫情預防知識知曉對比（n=100，± s，分）

時間 傳染源 傳播途徑 早期癥狀 預防措施護理管理前 72.56±3.25 76.35±3.87 75.38±4.52 74.68±5.32護理管理后 86.34±6.32 87.64±6.58 91.48±7.23 90.36±7.54 t-19.390 -14.790 -18.882 -16.992 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫院感染是屬于現臨床上一個重要公共衛生問題，有效實施醫院感染控制質量能夠有效體現整個醫院管理水平，現臨床上有效預防以及控制醫院內感染關鍵問題是提高各級醫院人員預防感染意識，轉變觀念，提高重視手衛生，并且適當采取隔離防護措施，盡可量減少各種高危因素影響，監控醫院感染發生[13-14]。人感染H7N9禽流感是屬于一種新型急性呼吸道傳染性疾病，病原體主要是以禽類所攜帶病毒，人經口食用或接觸之后，病毒轉移到患者身上，臨床上起初主要表現為發熱、鼻塞、咽痛等癥狀。臨床后期表現更加嚴重，主要表現為呼吸困難，并出現咳血，器官機能下降等癥狀出現，最為嚴重會引起患者出現重癥肺炎、意識模糊等癥狀，最為嚴重會導致患者出現死亡。因此，臨床上治療以及護理顯得尤為重要，是幫助患者治療重要保證[15]。

本文研究表明，本文就我院2016年以及2017年發熱門診收入成人以及兒童疑似感染人數統計中可以發現，兒童疑似感染人數更高，并且大多為父子關系，護理管理實施后患者知曉情況優于護理管理前。對禽流感防控重要措施為加重培訓，醫院領導人員重視以及普及醫務人員相關禽流感防治措施，并加強對人員相關管理工作。同時，加強發熱門診環境管理，是屬于阻斷禽流感傳染關鍵措施之一，并制定嚴格消毒以及防護措施，認真加以落實。進一步控制疫情防止蔓延，由于本文疑似感染人群為父子關系，對于疾病人傳人共同暴露尚不明確。本院加強對消毒隔離重視，并對于發熱門診周圍區域相應進行嚴格消毒處理，降低疾病傳播風險。同時，通過健康教育措施實施，有效提高患者對于疾病相關知識掌握程度，其知識知曉率有一定程度升高，有利于臨床上對于疾病后期傳播預防，并穩定患者情緒。相關工作人員通穩定有序工作流程實施，以及相關醫療人員井然有序、各司其職工作，能夠穩定其他患者帶來恐慌感。

對于H7N9流感防護是呼吁醫院護理管理嚴峻挑戰之一，有實踐證明，在進行突發事件挑戰過程中，護理部實施現代管理科學意識，并加強對人員管理、組織協調以及質量監控等方面，加強培訓以及計劃實施，制度落實，能夠確保臨床護理質量以及護理人員安全。并實施有效組織管理，與以科學防護，嚴格遵守消毒隔離，是屬于臨床上預防以及控制人員感染關鍵所在。同時，需要加強發熱門診相關醫護人員對于傳染病相關知識學習，并嚴格規范工作規范以及工作流程，并以優質護理水平和穩定心態應對各類公共衛生事件發生。

綜上所述，護理人員加強對發熱門診管理，從工作人員、環境以及疾病防護，能夠控制禽流感傳播，能夠有效促進患者疾病恢復。