經會陰三維超聲聯合盆底功能診斷儀評價產后盆底功能

邱冬梅 祁婉瑩 李鴻燕 黃雪娟 馮志友 李壽明 劉吉紅 何美華

南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院 廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬陳村醫院婦產科，廣東佛山 528313

盆底功能障礙主要是由于盆底形態和功能發生改變引起的癥狀，屬于產后常見并發癥，誘發因素較多，包括盆腔手術、多次分娩、長期便秘、肥胖、絕經等[1]，其中最為常見的為妊娠分娩，尤其是首次妊娠和分娩者，早期主要表現為糞失禁、盆底器官垂脫、尿失禁等，若干預不及時，可導致盆底筋膜損傷或功能異常，從而影響患者日常生活[2]。為了盡早控制病情，為臨床治療提供科學依據，還需加強會陰三維超聲檢查，從而了解病變真實情況，近年來，隨著醫療技術和影像技術的完善，盆底功能診斷儀開始廣泛推廣于臨床，通過聯合性診斷、探索，能夠了解當前盆底功能恢復情況，可作為良好的輔助工具[3-4]。而本文在評估產后盆底功能時，運用了盆底功能診斷儀聯合會陰三維超聲檢測，并探索了此項診斷方式的有效性，具體的內容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收集的剖宮產初產婦（100例），根據患者合并癥現象分為兩組，觀察組（存在產后盆底功能障礙；50例）；對照組（無產后盆底功能障礙合并現象；50例），人員均在2017年4月～2018年4月期間收治。納入標準：（1）患者均為初產婦，且為單胎妊娠；（2）患者均自愿加入本次試驗。排除標準：（1）存在臨床資料不全患者；（2）存在凝血功能障礙患者；（3）存在生殖系統手術史患者；（4）存在泌尿系統疾病患者；（5）存在嚴重肝腎等重要臟器功能受損患者；（6）存在抵觸情緒患者；（7）存在盆腔手術史患者。觀察組患者均為已婚女性，平均年齡（25.9±2.2）歲，平均孕周（38.49±1.37）周，平均體重（58.16±3.52）kg；癥狀：8例存在陰道前壁垂脫，19例存在子宮垂脫，23例存在壓力性尿失禁。對照組患者均為已婚女性，平均年齡（25.2±2.6）歲，平均孕周（38.56±1.29）周，平均體重（58.54±3.87）kg；癥狀：6例存在陰道前壁垂脫，20例存在子宮垂脫，24例存在壓力性尿失禁。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

會陰三維超聲：本次使用的超聲診斷儀選用日本ALOKA公司提供Prosound a 10型號，最佳檢查時間為產后6～8周，且在檢查前需將探頭調整為三維容積狀態，頻率范圍為4～8MHz之間，掃描角度為85°。在檢查前，還需囑咐產婦排空膀胱，且指導其進行VALSALVA動作、縮肛動作，且在檢查時，采取截石位，并將避孕套套在探頭上，涂抹耦合劑，首先進行二維超聲檢查，清晰顯示直腸肛管連接部、尿道、恥骨聯合、陰道的矢狀面，且對膀胱頸活動度、子宮頸、直腸肛周進行觀察，測定膀胱頸下移距離、尿道轉移角度，隨后改為三維重建模式，分別對盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑[5]。

盆底功能診斷儀：運用PHENIX神經肌肉刺激治療儀檢測：刺激最大電流以無疼痛感、有刺激感覺為準，隨后根據生物反饋信號主動調整收縮力度和部位。盆底肌肉收縮持續情況：V級：盆底肌肉收縮持續超過5s肌力；IV級：盆底肌肉收縮持續4s肌力；Ⅲ級：盆底肌肉收縮持續3s肌力；Ⅱ級：盆底肌肉收縮持續2s肌力；Ⅰ級：盆底肌肉收縮持續1s肌力；0級：盆底肌肉收縮持續0s肌力[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組膀胱頸下移距離、尿道轉移角度、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，靜息時盆膈裂孔面積、縮肛時盆膈裂孔面積、VALSALVA動作時盆膈裂孔面積、膀胱頸下移距離、尿道轉移角度、靜息時盆膈裂孔左右徑、縮肛時盆膈裂孔左右徑、VALSALVA動作時盆膈裂孔左右徑計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦尿道轉移角度和膀胱頸下移距離比較

觀察組膀胱頸下移距離、尿道轉移角度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦膀胱頸下移距離、尿道轉移角度比較（± s）

表1 兩組產婦膀胱頸下移距離、尿道轉移角度比較（± s）

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2.2 兩組產婦盆膈裂孔左右徑比較

觀察組靜息時、縮肛時、VALSALVA動作時盆膈裂孔左右徑高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產婦盆膈裂孔左右徑比較（± s，cm）

表2 兩組產婦產婦盆膈裂孔左右徑比較（± s，cm）

組別 n 靜息時 縮肛時 VALSALVA動作時觀察組 50 42.84±3.62 41.18±2.53 44.79±4.18對照組 50 32.19±1.84 34.53±2.44 35.18±3.11 t 18.545 13.378 13.043 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦盆膈裂孔面積比較

觀察組靜息時、縮肛時、VALSALVA動作時盆膈裂孔面積高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

維持女性生殖器官正常位置的部位包括子宮筋膜、子宮韌帶、盆底多層肌肉，當其對生殖器官喪失支持作用后，可導致盆底功能障礙的發生[7-8]。有研究表明，分娩和妊娠均可加重盆腔負擔，可增加此類疾病發生率，對于剖宮產患者而言，雖能夠減輕對盆底神經損傷，但產后可因為各種因素，引起盆底功能障礙，對此在面對妊娠、分娩產婦時，還需加強診斷、治療工作[9]。

表3 兩組產婦盆膈裂孔面積比較（± s，cm2）

表3 兩組產婦盆膈裂孔面積比較（± s，cm2）

組別 n 靜息時 縮肛時 VALSALVA動作時觀察組 50 16.85±1.15 13.54±1.11 22.68±1.52對照組 50 11.29±1.08 10.15±1.42 10.19±1.41 t 24.921 13.300 42.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經會陰三維超聲檢查具有檢查費用低、重復性強、操作簡便、無創性等優勢，能夠避免腸道內容物、骨骼、腹壁脂肪等內容物的干擾，屬于臨床常用的影像檢查[10-11]，通過置入探頭，可清晰、直觀顯示盆底臟器，且能夠對盆底結構和功能做出準確評估，獲取更多精準測量數據[12]。同時通過經會陰三維超聲檢查能夠對盆底結構進行多平面成像，提高對比分辨力和空間性，且可從不同角度對盆底結構、陰道、子宮頸、尿道、膀胱頸進行全方位觀察，提高臨床精準性[13]，用于盆底功能評估中，還能夠了解到盆底結構和周圍臟器的空間關系性，觀察肛提肌裂孔形態和大小，為臨床評估提供客觀、科學數據[14]。盆底功能診斷儀能夠通過參數在一定程度上反映盆底功能，提高盆底功能性，且盡早進行相應診斷，能夠顯示各腔室的空間和位置關系，利于治療工作順利進行[15]。分析本次試驗，可發現觀察組靜息時、縮肛時、VALSALVA動作時的產婦盆膈裂孔面積和盆膈裂孔左右徑、膀胱頸下移距離、尿道轉移角度恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明，經會陰三維超聲聯合盆底功能診斷儀能夠順利評估盆腔器官脫垂位置和尿失禁的程度，明確肌力受損部位，準確對病情進行合理、針對評估，了解脫垂者植入網片的并發癥、移動度、位置等情況，從而有效評估盆底功能 。

總而言之，經會陰三維超聲聯合盆底功能診斷儀具有操作簡單、安全性高、作用性強、價格低廉等優勢，用于產后盆底功能評估中，能夠了解機體盆底功能變化情況，值得推廣。