鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療剖宮產(chǎn)術中卡前列素氨丁三醇誘發(fā)惡心嘔吐的效果觀察

唐立東 郭阿梅

廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510080

剖宮產(chǎn)術是婦科常見手術之一，術中常應用卡前列素氨丁三醇減少子宮出血，但該藥的應用會在一定程度上加重胃腸道平滑肌的收縮，誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，不僅會對患者造成極大的生理及心理不適，還會干擾到手術操作，甚至有反流誤吸的危險[1-2]。臨床針對這點時會采取針對性的治療措施，常見的有中醫(yī)療法及西醫(yī)療法兩種，可選擇的方式雖然較多，但其療效存在較大差異[3-4]。本研究旨在為探討不同治療對惡心嘔吐治療效果，為腰麻下剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者尋找一套適宜的臨床治療模式，為臨床提供更有效的方案，現(xiàn)我院展開研究，將2016年1月～2017年12月收治的200例擇期腰麻下剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者作為研究對象，探討鹽酸帕洛諾司瓊注射液在期腰麻下剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組不同時間段惡心嘔吐評分比較（n=100，± s，分）

表1 兩組不同時間段惡心嘔吐評分比較（n=100，± s，分）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5治療1組 0 6.47±0.63 3.21±0.32 2.77±0.23 1.51±0.12 0.87±0.08治療2組 0 6.42±0.66 5.19±0.55 4.36±0.41 2.87±0.27 1.97±0.13 t 0.548 31.117 33.822 46.029 72.063 P 0.584 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月收治的200例擇期腰麻下剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者，采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，100例治療1組年齡21 ～ 39歲，平均（27.8±2.5）歲；100例治療2組年齡 22 ～ 38歲，平均（27.8±2.6）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：（1）經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準進行分級，均為Ⅰ或Ⅱ級。（2）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。排除標準[6-7]：（1）存在術后惡心嘔吐史。（2）嚴重肝腎功能異常者。（3）研究中采取藥物過敏者。（4）術中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征者。（5）術中出現(xiàn)低血壓者。

1.2 方法

患者入室后監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征。給予面罩吸氧，氧流量5L/min。給予復方乳酸鈉林格輸注，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，選擇L3、L4間隙行椎管內(nèi)穿刺，見腦脊液后，注入0.75%等比廣東嘉博制藥有限公司提供的羅哌卡因（規(guī)格：10mL：50mg；H20133181），改平臥后，于蛛網(wǎng)膜下腔注藥10min后，阻滯平面達T4后開始手術。出現(xiàn)惡心嘔吐后治療1組靜脈注射杭州九源基因工程有限公司提供的鹽酸帕洛諾司瓊注射液（規(guī)格：1.5mL：0.075mg；H20140146）10mg；治療 2組肌肉注射2mL河南潤弘制藥有限公司提供的胃復安（規(guī)格：2mL：10mg；H12020967），一次 10mg。

1.3 觀察指標

（1）惡心嘔吐評分[8-9]：分數(shù)區(qū)間為0～10分，0分表示無惡心嘔吐癥狀，10分表示嚴重的惡心嘔吐，分數(shù)越高惡心嘔吐程度越重。分別于麻醉前（T0）、發(fā)生惡心或嘔吐時（T1）、治療后 1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）及 15min（T5）時行惡心嘔吐評分。（2）記錄患者對治療效果的滿意度評分，滿分100分，分數(shù)越高代表滿意度越高，其中≤60分為不滿意，61～80分為滿意，＞80分為非常滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段惡心嘔吐評分比較

在T0、T1時間段組間數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），在 T2、T3、T4、T5時間段的惡心嘔吐評分上治療1組顯著比治療2組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

治療1組與治療2組治療滿意度分別為99.00%、91.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n=100，n（%）]

3 討論

卡前列素氨丁三醇是目前臨床預防和治療產(chǎn)后宮縮乏力出血最有效的藥物，該藥的藥效類似于前列腺素成分的作用，療效較好，但會對胃液、胃酸起到抑制效果，加上產(chǎn)婦在收縮子宮平滑肌時會刺激到胃腸道平滑肌及支氣管平滑肌，進而易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[11-12]。

胃復安是臨床常用的止吐藥，是一種多巴胺D2受體拮抗劑，對5-HT3受體有輕度抑制作用。但只是單純使用該方式往往無法達到預定目標，且該藥會通過乳汁排出，對新生兒造成影響，治療效果不佳[13-14]。李蘭洋[15]研究表示，對剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者采用鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療后，能顯著改善患者癥狀，起效快，患者不適感小，滿意度高，其治療滿意度可達97.00%以上。為證實該研究真實性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在T0、T1時間段組間數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1組在T2、T3、T4、T5時間段的惡心嘔吐評分上顯著比治療2組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療1組在治療滿意度上顯著比治療2組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），卡前列素氨丁三醇會導致嗜鉻細胞釋放5-HT3，激活位于小腸的5-HT3 受體，化學感受區(qū)的興奮可激惹嘔吐中樞引發(fā)惡心嘔吐[16]。鹽酸帕洛諾司瓊注射液是一種5-HT3受體拮抗劑，是臨床用來預防及治療惡心嘔吐常用藥，可選擇性抑制這一反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體興奮，對表達5-HT3受體的293EI細胞和NG108細胞具有較高親和力，從而阻斷嘔吐反射中神經(jīng)介質(zhì)的化學傳遞，藥物動力學顯示，該藥半衰期長達40h，能明顯抑制惡心嘔吐癥狀。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，當對剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者采用鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療后，能快速抑制惡心嘔吐癥狀，起效快，治療滿意度高，可達99.00%，這與李蘭洋[15]研究結(jié)果相符，證實該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016～2017年的患者為初始樣本，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，提升準確性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術中應用卡前列素氨丁三醇后發(fā)生惡心嘔吐的患者在使用鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療后，能快速抑制因卡前列素氨丁三醇所誘發(fā)的惡心嘔吐癥狀，提升患者滿意度，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。