微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

黃小玲

廣州市第二中醫院檢驗科，廣東廣州 510095

隨著醫療技術的不斷發展，微生物檢驗技術亦得到了較顯著的進步，目前，該技術已經被廣泛用于各類疾病的診治過程中，且該技術對預防醫院感染具有十分重要的意義[1-3]。但臨床調查發現，在檢驗過程中，由于各種因素，易導致微生物檢驗標本不合格，對醫師分析患者病情十分不利，所以，為減少不合格標本的發生，對導致微生物檢驗標本不合格的原因進行分析十分必要[4-6]。我院對2016年1～12月80例接受微生物檢驗者的標本信息進行回顧性分析，并對2017年1～12月80例接受微生物檢驗者的標本實施質量控制措施，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院80例接受微生物檢驗者（實施前）為觀察對象，對其標本信息進行回顧性分析，分析不合格原因，并隨即抽取2017年1～12月我院80例接受微生物檢驗者（實施后），對其實施質量控制措施。實施前80例接受微生物檢驗者年齡為23～85歲，平均（48.7±2.7）歲，男、女分別為49（61.25%）、31（38.75%）例；文化程度：18例患者為小學，20例患者為初中，28例患者為高中（包括中專），14例患者為大學（包括大專）。實施后80例接受微生物檢驗者年齡為24～84歲，平均（48.7±2.6）歲，男、女分別為 50（62.50%）、30（37.50%）例；文化程度：19例患者為小學，20例患者為初中，27例患者為高中（包括中專），14例患者為大學（包括大專）。實施前和實施后患者各項資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。經我院醫學倫理委員會批準后開展研究。納入標準：（1）患者年齡＞20歲；（2）患者臨床資料信息齊全。排除標準：（1）依從性欠佳者；（2）精神性疾病者。

1.2 方法

由我院具有豐富經驗的工作人員對檢驗標本實施檢查，結合衛生部對微生物合格標本的要求對標本的外觀狀態、采集時間、檢驗分析結果、復查情況等方面進行分析，對不合格微生物標本進行記錄，并對其不合格原因進行分析、整理，然后制定相關的質量控制措施。

對2017年1～12月我院80例接受微生物檢驗者實施質量控制措施，（1）加強檢驗人員技術方面的培訓：檢驗標本不合格和檢驗人員的技術規范存在較強的相關性，所以，在上崗前，醫院的相關管理部門應對檢驗人員進行理論知識以及專業技術培訓，重點向檢驗人員講述各項檢查對臨床診斷的意義，同時向其講述標本采集時所需注意的問題（如采集時如何選擇采用容器、采集量的多少、是否需對采集樣品實施抗凝處理等）等，培訓結束后，對其實施考核，只有考核合格的人員才可上崗。同時，醫院應不定期對檢驗人員進行在崗培訓，尤其是醫院引進新技術后[7-9]。（2）設立監督管理小組：為保證檢驗技術人員嚴格按照相關操作流程進行操作，醫院應專門成立監督管理小組，不定期對檢驗技術人員的操作進行抽查，對于不合格者，應先分析原因，若是技術不過關，應對其加強培訓，若是檢驗人員個人問題，應對其加強教育，對于屢次不改者，應對其實施處罰。（3）制定相關管理制度：為保證各項檢驗工作落實到位，醫院的相關管理部門應專門制定相關的管理制度，如標本接收制度、考核制度、獎懲制度等，將其和檢驗人員的績效掛鉤，以增加其重視程度。（4）加強各科室溝通：由于單個檢驗人員無法完成整個微生物檢驗工作，還需依靠與其他科室之間的協作，所以，為促進檢驗工作的順利開展，應加強和其他臨床科室的交流，保證標本采集時間正確和及時送達微生物標本[10-12]。（5）醫務人員崗前培訓：較多調查研究發現，大部分采集標本主要由臨床護士或臨床醫生吩咐患者自己留取，或由臨床醫生、臨床護士幫忙留取，所以，為保證采集標本的合格性，應對醫務人員進行崗前培訓，重點向其講解各種標本采集的注意事項，同時，可將各種標本的采集方法及注意事項制成小冊子，便于醫務人員及患者查閱。

1.3 評估指標

研究微生物檢驗標本不合格率，對不合格原因進行分析，并研究對比實施前和實施后標本不合格率。

1.4 統計學分析

選擇統計學軟件SPSS21.0進行指標對比，計量資料以（±s）表示，計數資料（性別比例、不合格率等）以%表示，統計學方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，因素分析選擇Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前不合格微生物標本組成情況

80份微生物標本中，24份痰液標本，18份尿液標本，12份血液標本，8份分泌物標本，10份糞便標本，8份無菌體液標本。檢查發現，29份標本不合格，所占比為36.25%，其中14份痰液標本，8份尿液標本，3份血液標本，2份分泌物標本，1份糞便標本，1份無菌體液標本，具體見表1。

2.2 實施前不合格微生物標本的原因比較分析

對29份不合格標本的原因進行分析發現，原因主要包括送檢不及時（3份）、標本污染（10份）、條碼錯誤（1份）、取樣操作不規范（13份）、采血量不足（1份），具體見表2～3。

表5 微生物標本不合格原因的多因素Logistic回歸分析

表1 不合格微生物標本組成情況比較分析

表2 不合格微生物標本的原因比較分析

表3 不合格微生物標本的原因具體分析

2.3 因素分析

對微生物標本不合格原因進行Logistic回歸分析可知，送檢不及時、標本污染、條碼錯誤、取樣操作不規范、采血量不足的結果差異均具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 4 ～ 5。

表4 微生物標本不合格原因的單因素Logistic回歸分析

2.4 實施前和實施后標本不合格率比較分析

實施后標本不合格率（2.50%）相比實施前（36.25%）明顯更低（P＜0.05），見表6。

表6 實施前和實施后標本不合格率比較分析

3 討論

本研究對80例接受微生物檢驗者的標本信息進行回顧性分析發現，80份微生物標本中，29份標本不合格，所占比為36.25%，其中14份痰液標本，8份尿液標本，3份血液標本，2份分泌物標本，1份糞便標本，1份無菌體液標本，這提示在不合格標本中，以痰液標本較常見，換言之，痰液標本相比其他標本更易出現不合格現象，出現該現象很可能和痰液標本的采集過程有關，較多研究證實[13-15]，痰液標本的采集對操作人員的技術要求較高，而在采集過程中易出現取樣操作不規范等現象，從而導致檢驗標本不合格，臨床應加強重視。

同時，對29份不合格標本的原因進行分析發現，原因主要包括送檢不及時（3份）、標本污染（10份）、條碼錯誤（1份）、取樣操作不規范（13份）、采血量不足（1份），且對微生物標本不合格原因進行Logistic回歸分析可知，送檢不及時、標本污染、條碼錯誤、取樣操作不規范、采血量不足的結果均具有統計學意義，該結果和大多研究保持一致，這提示導致標本不合格的原因較多，且以取樣操作不規范為主，在制定質量控制措施時，應注重加強工作人員技能訓練，向其強調取樣操作規范的重要性，增強其意識。

同時，本研究對不合格標本的原因進行分析后，對后面接受微生物檢驗者實施質量控制措施，研究發現，實施質量控制措施后標本不合格率（2.50%）相比實施前（36.25%）明顯更低，這提示實施質量控制措施（如加強檢驗人員技術方面的培訓、設立監督管理小組、制定相關管理制度、加強各科室溝通等）可顯著減少不合格標本的發生，有助于提升整體醫療服務質量。

綜上所得，導致微生物檢驗標本不合格的原因較多，如取樣操作不規范、標本污染、送檢不及時、條碼錯誤、采血量不足等，臨床應結合實際情況采取合適的干預措施，如加強檢驗人員技術方面的培訓、設立監督管理小組、制定相關管理制度、加強各科室溝通等。