研究標準化護理急救流程在腦疝搶救中的應用

何雁洪 黃健儀

廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東佛山 528100

腦疝主要是指患者受顱腦損傷的影響使得顱內壓升高所致的病癥，臨床中多見小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，該病癥具有病情嚴重、病死率高等特點[1]，嚴重威脅患者身體健康和生命安全，是當下臨床關注的重點病癥之一。在這種情況下，要想確保腦疝患者得以及時有效的治療，提高預后效果，就需要在急救過程中實施更具科學性、有效性的急救流程[2-3]。由于護理服務需在相應流程運作下才能夠充分發揮其價值，在對護理工作進行不斷刪除、重整、完善的過程中，形成了一套以患者為中心、以減少醫療事故為目的的腦疝患者急救流程，最大限度上確保患者生命安全得以保障[4-5]。本次實驗研究針對標準花護理急救流程在腦疝搶救中的應用進行分析和探討，下面做出如下具體報道內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月期間收治的腦疝患者共計60例，按照隨機分組法分為研究組（n=30）和對比組（n=30），納入標準：（1）患者格拉斯哥評分均在3～12分之間；（2）無合并全身性疾病；（3）無精神障礙疾病；（4）均經醫院倫理委員會認證并簽署知情同意書。研究組中，男16例、女14例，最小年齡15歲，最大年齡75歲，平均（51.2±8.5）歲，車禍傷患者17例、墜落傷患者5例、打擊傷患者8例，硬膜外血腫10例、多發血腫4例、腦內血腫5例、硬膜下血腫11例，淺度昏迷17例、深度昏迷10例、去大腦強直3例，對比組中，男15例、女15例，最小年齡16歲，最大年齡77歲，平均（51.3±8.2）歲，車禍傷患者18例、墜落傷患者3例、打擊傷患者9例，硬膜外血腫11例、多發血腫5例、腦內血腫5例、硬膜下血腫9例，淺度昏迷11例、深度昏迷12例、去大腦強直7例，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者實施常規急救，包括內容為體位擺放、呼吸道通暢、建立靜脈通道、影像學檢查、生命體征監控、氣管插管及呼吸機使用等。研究組患者實施標準化護理急救流程，首先，醫院應準備120急救車便于接待患者，相關護理人員應根據患者實際情況實施針對性急救方法，多集中在建立靜脈通道、開放通氣氣道等，待患者到達醫院后，急救車內護理人員將患者基本信息和病情通知院內急救護理人員，由急救護理人員準備相關手術器械、急救藥物，并通知主治醫師到達急診室，便于患者在入院后第一時間接受診治。其次，對患者病情進行有效評估，盡早發現患者腦疝的前期征兆，尤其針對多發血腫所致腦疝患者來說，盡早發現能夠確保患者生命安全。與此同時，護理人員應每間隔15分鐘對患者進行1次GCS評分，如患者評分低于7分時，需對患者行緊急氣管插管準備，如患者為深昏迷患者時，應在行氣管插管過程中抬起下頜，避免舌根后墜影響患者正常通氣。最后，應在標準化急救流程下明確工作內容，急救組長應對整個腦疝患者急救工作進行安排和調配，并協助臨床主治醫生實施急救，氣道管理護理人員應及時建立靜脈通道，多為2 ～ 3處靜脈通道，并給予患者適當的脫水藥物、降低顱內壓藥物等，如需要可配合臨床主治醫生進行床邊血腫穿刺急救排血工作，監護護理人員應確保患者在血壓、血氧飽和度、心電等持續監測，針對患者意識狀態、瞳孔、生命體征等指標也應進行及時檢測，如患者出現呼吸和心跳的停止，應立即進行心肺復蘇，確保患者生命安全。另外，護理人員應吸凈患者呼吸道內分泌物，確保呼吸道通暢，便于給氧。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩個組患者搶救時間、搶救成功例數并計算發生率[6-7]，使用格拉斯哥預后評分判斷患者良好、植物生存及死亡例數和發生率[8]，使用格拉斯昏迷評分評價患者急救效果，1分為無睜眼，2分為受疼痛刺激后睜眼，3分為經語言吩咐后睜眼，4分為自主睜眼，分數越高表明急救效果越好[9-10]。

1.4 統計學分析

本實驗60例患者所產生的實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，其中搶救時間、GCS評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，搶救成功率、預后效果等計數資料采用例數和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間及成功率比較

研究組搶救時間為（45.18±5.62）min、搶救成功率93.33%，對比組搶救時間為（62.34±8.71）min、搶救成功率70.00%，研究組患者搶救時間低于對比組、搶救成功率高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間及成功率比較

2.2 兩組患者預后效果比較

研究組患者預后良好率63.34%，植物生存率13.33%，死亡率23.33%，對比組患者預后良好率13.33%，植物生存率36.67%，死亡率50%，研究組在良好、植物生存、死亡等預后效果均好于對比組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者GCS評分比較

除去兩組患者急救前GCS評分無差異（P＞0.05），研究組患者急救后GCS評分為（12.63±2.64）分、急救前后GCS評分為（4.25±1.07）分，對比組患者急救后GCS評分為（10.86±2.37）分、急救前后GCS評分為（3.02±1.11）分，兩組急救后、急救前后評分差值差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較（± s，分）

表3 兩組患者GCS評分比較（± s，分）

組別 n 急救前 急救后 急救前后評分差值研究組 30 8.49±2.18 12.63±2.64 4.25±1.07對比組 30 8.47±2.16 10.86±2.37 3.02±1.11 t 0.0356 2.7326 4.3696 P 0.9716 0.0083 0.0001

3 討論

腦疝患者的病癥十分嚴重、危急且搶救相對繁瑣、復雜，致使患者死亡率、致殘率相對較高，而標準化護理就是通過建立更具標準化的護理搶救流程基礎上，規避常規護理流程中存在的諸多弊端，如盲目性、隨意性等[11]，將腦疝搶救中的各項工作予以相連，同時明確護理人員的職責，能夠在短時間內針對患者實際情況予以處理，為患者搶救贏得寶貴時間[12-13]。在這種更具規范性的護理急救流程下，極大的避免了搶救時間的混亂以及醫療人力資源的浪費，搶救時效性得以保證的同時，縮短搶救時間，提高救治效果[14]。實驗結果顯示：研究組患者搶救時間低于對比組、搶救成功率高于對比組，且研究組患者在良好、植物生存、死亡等預后效果均好于對比組，可見相比于常規急救來說，標準化護理急救能夠顯著減少患者搶救時間，提高搶救成率，改善預后效果，另外，除卻兩組患者急救前GCS評分無差異，兩組在急救后、急救前后評分差值均具明顯差異，說明實施標準化護理急救能夠明顯提高GCS評分，救治效果較好。進一步證實，腦疝患者在實施標準化急救護理中，各個方面的急救護理工作和工作環節均有據可依，護理人員與臨床主治醫師配合更加明確，短時間內予以標準化、科學化、有效性的護理急救流程，是保障其生命安全、避免患者發生腦死亡、植物生存的關鍵和重點[15]，便于患者更好的實施介入治療。

綜上所述，腦疝患者實施標準化搶救護理流程能夠規避以往臨床工作中存在的問題和弊端，卻保搶救流程更具針對性、有效性、規范性，在更短時間內為患者贏得更多、更有效的的治療時間，降低病死率的發生，臨床應用價值較高。