時間護理在精神分裂癥患者健康教育中的應用

黎麗華 周志勇 梁 鳳

廣州市民政局精神病院男一區，廣東廣州 510430

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，對社會功能影響較大，具有高致殘率，且病情反復遷延，不易治愈，對患者的生活質量有明顯影響。護理干預對患者病情的改善及社會功能的恢復有不可替代的作用，為患者提供必要的疾病知識，改善不良行為及生活習慣，能有效提升患者的遵醫行為和自護能力[1]。時間護理是一種特殊的護理手段，根據人體的生理節律，在特定時間對患者的生理、心理、用藥等進行一系列干預，以此提高患者的健康教育接受程度，提升健康教育效果[2]。本研究進一步分析時間護理在精神分裂癥患者健康教育中的應用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院精神科治療的120例精神分裂癥患者隨機分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例，年齡19～70歲，平均（41.9±16.7）歲，病程 6個月 ～ 10年；對照組60例，男34例，女26例，年齡 26 ～ 80歲，平均（38.4±15.9）歲，病程6個月～12年；所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入；排除合并嚴重心肝腎疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者護理后健康知識掌握率比較[n（%）]

表2 兩組患者護理后社會功能比較（± s，分）

表2 兩組患者護理后社會功能比較（± s，分）

組別 n 病友交往 個人生活自理 責任心和計劃性 病房活動 對外界興趣和關心 SDSS總分觀察組 60 0.76±0.50 0.62±0.42 0.51±0.28 0.63±0.45 0.57±0.32 3.09±0.95對照組 60 1.31±0.72 0.95±0.64 0.89±0.53 0.90±0.48 0.98±0.56 5.03±1.26 t 4.297 4.029 3.833 3.581 3.852 4.317 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組采用常規健康教育，入院后統一健康宣教、發放宣傳冊、開展健康講座等。觀察組采用時間護理健康教育：（1）時間心理輔導。根據時間護理理論，在每日的 16：00-17：00或 19：00-20：00進行一次個別心理輔導，時間控制在0.5～1h內，了解患者的心理需求，從患者的個性特點、疾病進程、社會經歷、經濟狀況等入手，分析患者的心理特點，用理解、包容、真誠的態度對待患者，與患者建立相互信任的治療關系，重視患者的感受，對患者的心理表示理解，在信任的基礎上逐步消除患者的負面心理情緒，增強治療信心，學會自我調適心態[3]。（2）個體健康教育。指導患者正確認識自我，樹立積極的疾病治療觀，幫助患者全面認識自身病情，指導患者學會調節疾病帶來的身心壓力；講解用藥知識及日常生活調護方法，告知患者按時按量服藥的重要性，并定期入院復查，掌握病情復發時的特點，指導患者自行緩解方法，若服藥后病情控制不佳應立即入院治療，切不可麻痹大意[4]。（3）生活習慣干預。指導并協助患者制定個體化的行為標準和目標，嚴格遵守作息制度，注意個人衛生和環境整潔，合理安排飲食和運動鍛煉，養成良好的生活習慣，摒棄不良生活方式，做到勞逸結合；適當參加文娛活動，學會放松心態，以及處理生活事件的能力，提升自我管理的能力；聯合家屬和社會支持系統共同參與到患者的教育中來，增加溝通，使患者感受到家庭的關愛，提升生活質量，更好的滿足患者的需求[5-6]。

1.3 觀察指標

護理后統計疾病知識、用藥知識、心理調適、生活調護、復發知識、復診時間等健康知識掌握率；采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價護理后社會功能改善情況，內容包括病友交往、個人生活自理、責任心和計劃性、病房活動、對外界興趣和關心以及SDSS總分，得分越高表示社會功能缺陷越嚴重[7]；護理后統計患者的遵醫行為率，包括定期檢查、定時服藥、合理飲食、保持良好生活習慣、出現問題及時處理等。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后健康知識掌握率比較

觀察組護理后疾病知識、用藥知識、心理調適、生活調護、復發知識、復診時間等掌握率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后社會功能比較

觀察組護理后病友交往、個人生活自理、責任心和計劃性、病房活動、對外界興趣和關心以及SDSS總分與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后遵醫行為率比較

觀察組護理后定期檢查、定時服藥、合理飲食、保持良好生活習慣、出現問題及時處理等遵醫行為率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后遵醫行為率比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種高復發率和高致殘率的慢性遷延性疾病，僅依靠藥物控制病情無法有效改善社會功能和精神殘疾，對患者的生活質量有嚴重影響[8]。健康教育是臨床本病患者護理中的重要內容，通過系統的疾病知識講解和行為干預，能夠提升患者的自我管理能力，從而促進社會功能的提高，減輕精神缺陷[9]。但常規健康教育形式單一、針對性不強、方法和技巧也較為簡單，使得教育效果有限，無法達到持續干預患者的效果[10]。

時間護理遵循時間護理理論，利用機體存在的生理節律，在精神性提高的時間區9：00-11：00、16：00-17：00、19：00-21：00這三個時間段實施健康教育，此時患者的精神狀態更佳，更樂意與人接近，也更容易回答問題，護理人員給予針對性的心理干預，能夠最大限度的調動患者心理積極因素，改善負面情緒，調整心態[11]。之后可采用針對性的健康教育，指導患者解決問題的技巧，訓練患者疾病管理能力，通過持續的指導，使患者獲得健康知識及行為習慣的持續改善，幫助患者自我認識和自我肯定，增強日常生活能力，增加與家屬及社會支持系統的溝通，增強社會功能，改善生活質量[12]。本研究依據時間護理理論，進行有針對性的健康教育，不光單純進行說教式的教育，還著重指導患者學會解決問題的技巧、持續督促患者自我管理，養成良好的生活習慣和飲食規范，正確認識自我，學會肯定并接受自我，逐步減緩功能狀態的衰退，提升自我照顧能力，促進病情的全面恢復[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組護理后疾病知識、用藥知識、心理調適、生活調護、復發知識、復診時間等掌握率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后病友交往、個人生活自理、責任心和計劃性、病房活動、對外界興趣和關心以及SDSS總分與對照組相比明顯降低（P＜0.05）；觀察組護理后定期檢查、定時服藥、合理飲食、保持良好生活習慣、出現問題及時處理等遵醫行為率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明時間護理在精神分裂癥患者健康教育中的應用效果確切，遵循了生理特點，提高了教育的針對性和個體性，有效提升了患者的健康知識掌握率和遵醫行為率，提高社會功能，值得在臨床推廣使用。