PDCA循環法在老年腦卒中患者護理中的應用價值

吳美燕 邱 玲 楊仲蓮 周秀娟

廣東省信宜市人民醫院，廣東信宜 525300

腦卒中屬于臨床常見疾病之一，通常在中老年人群中比較多見。近些年，腦卒中發生概率呈現出遞增趨勢，嚴重威脅著中老年人群身體健康和生命安全，降低了患者的生活質量[1]。針對老年腦卒中患者來說，有效的護理干預可以促進其康復，因此需要對其臨床護理模式進行深入研究[2]。PDCA循環法也被稱為戴明環，該方法的提出者為美國質量管理專家，主要包括計劃、執行、檢查、處理四個環節，按順序執行這四個環節可以實現有效的質量管理。據相關研究指出，在老年腦卒中患者中應用此種方法進行護理，可以使救治技術得到提高，患者的生活質量得到改善，減輕家庭以及社會負擔?；诖?，本文擇取2016年1月～2017年5月我院收治的108例老年腦卒中患者，分析并研究應用PDCA循環法的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月～2017年5月我院收治的108例老年腦卒中患者，所選患者均與腦卒中康復患者相關診斷標準相符合，且經過影像學檢查確診，與我國現行腦血管病診斷標準相符合，排除嚴重智力障礙、精神疾病、溝通障礙以及阻礙功能恢復的神經疾病、肌肉疾病、骨骼疾病的患者。隨機將所選患者分成常規組和循環組，常規組54例患者中，男34例，女20例，年齡最大為78歲，最小為52歲，平均年齡為（63.6±4.7）歲，其中48例為腦梗塞、6例為腦出血，24例有高血壓心臟病史、5例有糖尿病、25例嗜煙嗜酒；循環組54例患者中，男35例，女19例，年齡最大為79歲，最小為53歲，平均年齡為（63.7±4.8）歲，其中49例為腦梗死、5例為腦出血，23例有高血壓心臟病史、6例有糖尿病、25例嗜煙嗜酒。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組護理前后日常生活能力評分以及神經功能缺損評分比較（± s，分）

表1 兩組護理前后日常生活能力評分以及神經功能缺損評分比較（± s，分）

組別 護理前護理后日常生活能力 神經功能缺損 日常生活能力 神經功能缺損常規組（n=54） 40.78±7.89 15.21±3.91 50.89±7.12 11.67±3.81循環組（n=54） 41.10±8.15 14.89±3.78 73.22±7.82 6.23±3.56 t 0.207 0.432 15.516 7.666 P 0.836 0.666 0.000 0.000

1.2 護理方法

常規組患者行常規護理：病情觀察、生命體征監測、生活護理等。循環組患者行PDCA循環護理：（1）計劃階段（P）：隨機走訪調查本科室內患者，匯總分析當前腦卒中康復護理中所存在的問題以及影響因素，從患者、護理人員、規章制度等方面著手，制定處理措施和對策。（2）執行階段（D）：按照我國腦卒中康復治療指南要求制定護理程序，針對護理人員開展技能培訓，使其專業技能得到提升，確保護理計劃的有效落實，針對患者開展有效健康教育，深化患者對疾病的認識和了解，使其治療依從性提升。具體護理措施如下：使患者盡量保持臥床休息，臥床休息的患者應保持良肢位，定時翻身，早期進行肢體被動運動、協助進行主動運動。保持病室的清潔安靜，為患者提供良好的住院環境。對患者飲食進行指導和安排，囑其多食用富含蛋白質的食物，保持粗纖維、低脂飲食原則，避免因長時間臥床而引起的便秘癥狀；針對臥床患者，應指導其適當活動，可以下床活動的患者應參與戶外運動，使自身免疫力提升；針對存在焦慮、煩躁等情緒的患者，護理人員應做好心理護理，主動與患者進行溝通，向患者介紹疾病以及治療相關知識，加深其認識，對于患者的疑問應耐心回答，緩解患者的不良情緒。（3）檢查階段（C）：建立護理質量監管程序，確保護理人員各司其職，以便對其工作情況進行隨機監測，匯總并分析護理效果，對其中存在的護理問題進行糾正和完善。（4）處理階段（A）：對護理中的問題進行總結，確定預防和糾正措施，補充和完善護理模式，在下一個循環中改進。

1.3 觀察指標

（1）通過日常生活能力評分量表[3]評價兩組患者護理前后日常生活能力，包括進食、如廁、穿衣、洗澡、控制大小便、床椅移動六個方面，總計100分，評分越高則代表患者生活能力越強。（2）通過神經功能缺損評分量表評價[4]兩組患者護理前后神經功能缺損程度，包括意識、面癱、感覺、構音障礙、凝視、上肢功能、下肢功能、語言等內容，評分范圍為0～42分，評分與神經功能缺損程度呈正相關性。（3）根據全國第八屆腦血管病會議制定的療效評價標準進行評估：功能缺損評分降低91%～100%，且病殘程度為0級為基本痊愈；功能缺損評分降低46%～90%，且病殘程度為1～2級為顯著進步；功能缺損評分降低18%～45%，病殘程度無改變為進步；功能缺損評分降低17%或提高17%以下為無變化；功能缺損評分提高18%以上為惡化，基本痊愈例數、顯著進步例數以及進步例數之和為總有效例數。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后日常生活能力評分以及神經功能缺損評分比較

護理前兩組日常生活能力評分以及神經功能缺損評分比較無顯著差異，而護理后循環組日常生活能力評分高于常規組，神經功能缺損評分低于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

循環組總有效率為98.15%，常規組總有效率為75.93%，循環組總有效率高于常規組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中指的是腦血管疾病患者因多種因素影響而導致的腦內動脈閉塞、狹窄、破裂，進而引發急性腦血液循環障礙。該疾病屬于常見腦血管疾病之一，在臨床中比較常見，其具有起病急以及恢復慢的特點，嚴重影響患者日常生活，使家庭負擔和社會負擔增加[5]。伴隨醫療水平的不斷提升，腦卒中患者致死率已經得到有效控制，但該疾病的致殘率仍處于較高水平[6]。據相關研究指出，針對腦卒中患者行以有效護理干預，對修復和重組其神經細胞有促進作用，促使新的神經通路形成，逐漸建立正確運動模式，由此可見對于腦卒中患者來說，合理、科學的護理模式非常重要[7-8]。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

PDCA循環法的提出者是休哈特博士，其作為美國質量管理專家，他提出按照PDCA順序開展質量管理方法理論[9]。這一理論在臨床中得到廣泛應用。PDCA循環法包括四個階段：計劃階段、執行階段、檢查階段、處理階段[10]。本研究中，采用PDCA循環護理的患者日常生活能力以及神經功能缺損程度均優于采用常規護理的患者，由此可見PDCA循環法可使護理服務水平提升，使患者的生活質量得到改善，減輕家庭負擔，本院將PDCA循環法應用到臨床中，在護理質量提升上起到良好作用。據本次研究結果顯示，采用PDCA循環護理的患者總有效率為98.15%，采用常規護理的患者總有效率為75.93%。PDCA循環法作為全面質量管理模式之一，反映了從認識到實踐再到認識、實踐的客觀規律[11-12]。據相關研究指出，PDCA循環法作為一項效益和質量均比較高的管理方法，管理過程中需要經過四個階段，使護理質量管理更加具體化和整體化[13]。在循環期間，可以對護理工作中存在的問題進行糾正，確保護理模式的持續改進，這不僅可以有效提升護理人員的護理質量，還可以提升護理人員的服務態度，使護理工作更具制度化以及規范化特點[14-15]。

綜上所述，在老年腦卒中患者護理中應用PDCA循環法可取得確切效果，使患者日常生活能力以及神經功能得到改善，利于和諧護患關系的建立，值得推廣。