特定認知行為技術對精神分裂癥患者的干預效果研究

李妙銀 蘇明玉

廣東省江門市第三人民醫院，廣東江門 529000

在臨床中精神分裂癥屬于常見的一種疾病，為重性精神類疾病，精神分裂癥患者處于幻覺、妄想等一種狀態，不管是治療還是護理均具有一定的困難，精神分裂癥嚴重的影響了患者的正常生活，降低了其生活質量[1-3]。目前臨床為精神分裂癥的發病因素還不是很明確，多發于青壯年緩慢或亞急性起病，通常情況下精神分裂癥患者意識比較清楚且智能基本正常，然而也有一部分患者在疾病發展的過程發生認知功能損害的癥狀，精神分裂癥病程具有遷延、易反復的特點[4-5]。有研究學者[6]稱，在藥物治療的基礎上給予精神分裂癥患者采取認知行為的治療措施其效果較為理想。本研究給予精神分裂癥患者采取特定認知行為技術干預，并對其臨床效果進行分析，詳情報告數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入組76例精神分裂癥患者均為2017年5月～2018年4月我院收治，患者在入組之后利用隨機數字表法將其分為兩組，分別為對照組與實驗組。納入標準：（1）參加本次研究患者均符合ICD-10中對精神分裂癥疾病的診斷標準[7-8]；（2）參加此次研究患者陽性和陰性癥狀量表評分[9-10]（PANSS）均超過60分；（3）參加此次研究患者年齡在20～59歲；（4）入組前患者及其家屬對本次研究知情。排除標準：（1）患者PANSS評分在5分以上；（2）患者情感交流障礙評分在5分以上；（3）患者交流缺乏自主性及流暢性評分在5分以上。對照組：共計38例，男20例，女18例，年齡20～59歲，平均（39.5±3.7）歲，病程 1～ 10年，平均（5.5±0.5）年，其中20～29歲患者3例，30～39歲患者12例，40～59歲患者14例，50～59歲患者9例。實驗組：共計38例，男19例，女19例，年齡21～59歲，平均（40.0±3.8）歲，病程1～12年，平均（6.5±0.7）年，其中20～29歲患者3例，30～39歲患者11例，40～59歲患者14例，50～59歲患者10例。將兩組患者各臨床資料納入統計學軟件中進行處理分析得知，具有可比性（P＞0.05）。本次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者12次一般心理護理。護理人員與患者建立良好的護患關系，利用交流等形式掌握患者的基礎情況，如家庭收入情況、接受能力、家庭成員等，盡最大可能滿足患者的需求，同時密切關注患者病情的變化與發展，與患者溝通的時間約為半小時，通過溝通、觀察等方法掌握患者心理變化，以采取針對性的心理護理，在患者狀態良好的情況下講解有關精神疾病的知識，根據患者的實際情況采取針對性的健康宣教。

1.2.2 實驗組 該組患者采取12次特定認知行為技術干預。在進行干預之前收集患者詳細資料，與患者建立良好的護患關系，使患者感覺到來自護理人員的關心、尊重。心理護理：在與患者溝通的過程中向患者講解人們在壓力過大、睡眠障礙等情況下也會出現幻覺的癥狀，甚至個別患者會在沒有聲音的情況下聽見聲音，緩解患者因異常知覺所帶來的不良感覺，根據幻覺及妄想技術對精神分裂癥患者采取針對性的干預。（1）對患者的行為給予合理的解釋，如患者在沒有聲音而聽見聲音的情況下可以向患者解釋為缺乏睡眠；（2）對患者聽見的聲音進行詳細的記錄；（3）建立應對技能機制，并根據患者的實際情況實施，以分散注意力及集中精力為主。在治療的過程中通過展示、練習、解釋的技術對患者的應用效果進行監測。包括患者對聲音理性反應、積極想象。使用逐級暴露及反應預防技術解決命令性幻聽，事先建立應對計策。針對妄想：利用檢查證據、換角度看問題等技術，掌握患者有關妄想的信念，并利用蘇格拉底技術對患者進行提問，當患者認為周圍人對自己有敵意時采用引導技術促使患者想到多種可能性，另外長期服用藥物會降低患者性欲，通過引導與宣教使患者正確的認知這些情況，治療應循序漸進。在治療第一個月時每星期治療兩次，在治療第二個月時每星期治療一次，每次治療約為半小時。

1.3 觀察指標

（1）觀察指標。①利用PANSS評分對兩組患者治療前后陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理進行評分對比；②根據生活質量綜合評定問卷[11-13]對患者生活質量進行評分，生活質量綜合評定問卷包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能。分數越高說明患者生活質量越高。（2）判定標準[14-15]。有效：經治療后患者PANSS評分下降的幅度超過75%；進步：經治療后患者PANSS評分下降的幅度在50%～74%；無效：經治療后患者PANSS評分下降的幅度低于49%。

1.4 統計學分析

本研究數據單位以計數資料與計量資料代表，對組間數據差異進行檢驗時采取χ2和t檢驗的方式，組間數據差異具有統計學差異以P＜0.05為基礎標準，研究所得數據均納入SPSS19.0統計學軟件中進行分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后患者PANSS評分的比較

在治療前對照組患者陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理評分與實驗組患者比較無統計學差異（P＞0.05）；在治療后實驗組患者陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理評分與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者PANSS評分的比較（± s，分）

表1 治療前后兩組患者PANSS評分的比較（± s，分）

治療后陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理對照組 38 23.5±3.4 20.4±2.3 41.5±4.1 14.8±1.7 12.7±1.5 24.1±2.7實驗組 38 23.1±3.2 20.7±2.5 42.1±4.5 9.8±1.2 9.2±1.0 18.2±2.1 t 0.383 0.394 0.440 10.745 8.682 7.713 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前組別 n

表3 兩組患者生活質量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（± s，分）

組別 n 生活狀態 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 38 41.5±4.1 44.8±4.4 46.2±5.7 53.2±5.0實驗組 38 53.7±5.2 59.2±5.7 67.1±6.3 65.1±6.1 t 8.239 8.943 11.001 6.747 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

經治療后實驗組患者治療總有效率為92.2%，對照組患者治療總有效率為68.4%，實驗組患者治療效果要比對照組患者治療效果高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

經治療后實驗組患者生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能均比對照組患者高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神病，發病因素并不明確，多發于青壯年，發病特點為緩慢或以亞急性的方式發病，臨床表現涉及到感知覺、思維、行為等，個別患者意識清楚、智能正常，但是也有個別患者有不同程度的認知功能障礙。精神分裂癥病程為遷延性，并反復發作[16]。

經本研究發現在基礎藥物治療的基礎上分別采取12次一般心理護理（對照組）與12次特定認知行為技術干預（實驗組），經治療后發現實驗組患者治療效果及PANSS評分均較為理想，進而提高了患者的生活質量，由本研究證實采取特定認知行為技術后有效的改善了精神分裂癥患者的陽性癥狀。通過實施特定認知行為技術加強了患者與護理人員之間的交流，經護理人員-患者-患者家屬之間的溝通交流糾正了患者錯誤認知，促使患者更好的認識精神分裂癥疾病，使患者在心理上真正的接受疾病，進而提高患者依從性。另外在溝通的過程中護理人員與患者建立了良好的感情，使患者感受到來自護理人員的尊重、理解等，不單單是醫生與患者的關系，建立了一種平等的關系，更利于提高患者的依從性。特定認知行為技術干預的實施使患者逐漸適應，另外在溝通的過程中不是否定患者的表述，而是采取引導的方式，知識患者自己逐漸明白及發現某一個問題，進而去改正、去提高，更利于患者的接受，只有患者真正接受那么才會真正提高患者的依從性，從而達到理想的治療效果。

在本研究中，采取12次特定認知行為技術干預后有效的提高了治療的效果，在提高患者治療效果的同時相對PANSS評分改善效果也就越好，PANSS評分（陽性與隱性癥狀量表）是評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度而涉及和標準化的評定量表，是由簡明精神病量表及精神病理評定量表合并改變而成。改善了PANSS評分也就是有效的控制了疾病的發展，將病情控制在良好的狀態內，患者的病情得到了良好的控制，那么自然患者的生活質量也會隨之提高。總而言之，特定認知行為技術對精神分裂癥患者的干預效果較為理想，有效的提高了患者治療效果及生活質量，改善了患者PANSS評分，值得推廣。