綜合醫院住院患者心理障礙的護理措施探討

朱秀娣 朱秋嬋 朱小歡

廣東省英德市人民醫院精神心理科，廣東英德 513000

近年來，有調查研究報道綜合醫院住院患者焦慮/抑郁障礙的患病率呈逐年升高趨勢，超過25.0%的內科住院患者伴有焦慮抑郁癥狀[1-3]。焦慮和抑郁是住院患者較為普遍存在的心理障礙，雖然國內關于綜合醫院住院患者焦慮/抑郁障礙的調查研究很多，但鮮少關于進一步深入研究其影響因素的調查研究報道。鑒于此，本研究分析我院患者焦慮抑郁影響因素，并探討有效的護理措施，為市民心理健康提供廣泛的心理支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院住院患者746例作為調查研究對象，選入標準：調查期間住院患者；年齡18～80歲，男女不限；住院時間為1周及以上；病情平穩控制；意識清楚、語言表達能力及視聽水平正常；文化程度為小學及以上；簽署知情同意書。排除標準：嚴重認知障礙、智力障礙者；近3周或目前正服用精神類或激素類藥物者；病情惡化不能完成調查研究者；完成調查但拒絕精神科醫生診斷性檢查者。

表1 住院患者心理障礙護理前后陽性率比較[n（%）]

1.2 方法

采用自編的一般情況調查表對患者一般資料進行調查統計；由精神科醫生采用醫院焦慮/抑郁量表（HAD）[4]、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[5]對入選住院患者焦慮抑郁心理進行調查評定，篩查后再經精神科診斷，并作影響因素研究分析。

1.3 診斷標準

根據我國常模HAD評分中焦慮（A）及抑郁（D）其中任何一項≥8分、SAS評分≥50分、SDS評分≥53分，均診斷為陽性。

1.4 護理措施

1.4.1 支持性心理護理 主動了解患者的心理狀況，耐心幫助患者減輕心理負擔，可應用支持性心理療法，包括解釋、鼓勵、保證、指導等方法消除或減輕患者對不良環境產生的負面情緒。以良好的服務態度及嫻熟的服務技巧贏得患者的信賴，讓患者倍感親切。

1.4.2 個體化心理護理 根據患者年齡、性別、文化程度等背景資料差異采取不同的溝通方式，成為患者包容的傾聽者與問題的探討者，深入了解心理障礙的具體原因以及心理需求，在常規護理基礎上予以個體化的健康心理教育，及時解答患者的疑問，消除患者心里的顧慮。

1.4.3 社會系統支持 患者的情緒在很大程度上受到家庭氛圍及家屬的言行舉止的影響，護士應對患者家屬進行同步健康教育，建立醫護-患者-家屬聯系圈，指導家屬社會情感支持的技巧，關注患者情緒或心理變化，給予患者溫暖的情感支持，從而促進其康復。

1.4.4 行為護理治療[6-7]根據患者心理狀況指導自我放松療法，指導者詳細講解自我放松的動作技巧，并進行面對面訓練，待患者熟練掌握放松動作后自行訓練，每天堅持訓練1～2次，持續關注患者的訓練效果，引導患者從內心接受現狀，正視自身疾病，培養積極樂觀的生活態度。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件統計分析數據，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗；應用k系數評價HAD與SAS及SDS兩種診斷方法的一致性，影響因素采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院患者心理障礙護理前后陽性率比較

總共發出746份調查問卷，回收735份，回收率為98.53%，護理后住院患者心理障礙陽性率明顯較護理前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；HAD測評焦慮/抑郁與SAS及SDS測評一致性非常好（兩種診斷方法的吻合系數k=0.861，P=0.000），兩種診斷結果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響住院患者焦慮/抑郁發生因素的單因素分析

住院患者焦慮抑郁發生在工作待遇方面差異無統計學意義（P＞0.05），在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭氛圍、經濟狀況、住院付費方式、焦慮家族史、抑郁家族史及目前健康狀況等方面差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響住院患者焦慮/抑郁發生影響因素的多因素Logistic多元回歸分析

Logistic多元回歸模型顯示：女、年齡≥40歲、文化程度在初中及以下、婚姻狀況（分居、離異及喪偶）、家庭氛圍差、經濟狀況差、住院費用自費、有焦慮抑郁家族史及健康狀況差均是住院患者焦慮抑郁的易感因素。見表3。

3 討論

綜合醫院住院患者多為慢性疾病者，且大多數慢性病屬于身心性疾病，具有病程較長、治愈率低、復發率高及醫療費用高等特點。長期的住院治療，患者不僅要忍受軀體的疼痛及不適，還承受著沉重的經濟壓力，極易產生焦慮抑郁等心理障礙，不利于患者的臨床治療。相關調查顯示，目前綜合醫院住院患者焦慮抑郁障礙現患率約為14.5%～25%與9.6%～15%。為降低我院住院患者焦慮抑郁患病率，本研究分析住院患者焦慮抑郁的影響因素，并探討針對性護理措施，以利于患者全面治療并提高其生活質量，并為臨床對心理障礙患者的護理工作提供一定借鑒。

表2 影響住院患者焦慮/抑郁發生因素的單因素分析

表3 影響住院患者焦慮/抑郁發生影響因素的多因素Logistic多元回歸分析

近年來，醫學模式發生了較大的轉變，軀體疾病或精神疾病伴發的焦慮、抑郁癥狀已引起醫學界的廣泛關注[8-9]。本研究分析住院患者焦慮抑郁的影響因素，結果顯示，女患者、年齡≥40歲、文化程度在初中及以下、婚姻狀況（分居、離異及喪偶）、家庭氛圍差、經濟狀況差、住院費用自費、有焦慮抑郁家族史及健康狀況差均是住院患者焦慮抑郁的易感因素。相關研究報道[10-11]女性、低文化程度、低收入更易患焦慮、抑郁癥。本研究結果也表明女性患者、文化程度在初中及以下、經濟狀況差是住院患者焦慮抑郁的易感因素，可見焦慮抑郁障礙與性別、受教育程度、經濟狀況之間存在相關性。潘曉凌等[12]認為婚姻狀況、家庭是否和睦對住院患者的情緒影響較大，是伴發焦慮抑郁情緒的影響因素。本研究結果也表明家庭氛圍差、婚姻狀況為分居、離異及喪偶的患者更易出現焦慮抑郁癥狀，該結果在一定程度上支持了潘曉凌等的結論。荊瑞冬等[13]認為青壯年患者焦慮/抑郁患病率要明顯高于其他年齡段患者，原因考慮為青壯年承受的家庭責任及社會壓力更大所致。本研究認為除了年齡因素，住院費用自費同樣也是引發焦慮抑郁障礙的重要因素，體現為經濟壓力所致的心理障礙。遺傳因素是心理障礙的潛在因素[14-15]，本研究發現焦慮抑郁與焦慮抑郁家族史存在一定相關性。本研究結果顯示護理后住院患者心理障礙陽性率明顯較護理前降低（P＜0.05）。我院為提高住院患者的生活質量，采取針對性心理護理措施，包括支持性心理護理、個體化心理護理、社會系統支持及行為護理治療等，從住院患者焦慮抑郁影響因素出發，深入了解患者焦慮抑郁障礙的具體原因以及心理需求，制定針對針對性護理措施，從而消除或改善住院患者的焦慮抑郁障礙。本研究結果提示護理干預對改善綜合醫院住院患者的心理障礙有著重要作用。但本研究僅調查了我院一家醫院，故調查研究存在一定的局限性。對于綜合醫院醫護人員來說，全面了解焦慮抑郁障礙的影響因素，才能降低綜合醫院住院患者焦慮抑郁障礙的患病率。

綜上所述，綜合醫院住院患者焦慮抑郁心理障礙影響因素較多，需制定有效的心理護理措施，以利于患者全面治療并提高其生活質量。