特布他林輔助治療小兒肺炎的效果及對(duì)患兒氣道炎癥因子的影響

高玉婷 何 輝

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院兒科，廣東廣寧 526300

小兒肺炎主要的臨床表現(xiàn)癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促、咽痛、肺部啰音等[1]，可能患兒導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)和器官受到損傷，重者會(huì)引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2-3]。早期積極地控制炎癥反應(yīng)是該病癥的治療原則，阿奇霉可有效抑制病原菌的作用，已作為小兒肺炎治療的主要藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但其對(duì)于伴有肺外炎癥的患兒效果欠佳[4]。特布他林屬于β2-受體興奮劑，有支氣管擴(kuò)張作用。有研究表明，特布他林可以促進(jìn)小兒肺部啰音的消失。本次研究選取2015年10月～2016年10月在我院接受治療的118例患者作為研究對(duì)象，探討特布他林輔助治療小兒肺炎的效果及對(duì)患兒氣道炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s）

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 59 51.09±10.75 11.66±3.53 46.98±7.86 26.54±5.58 51.14±8.75 36.85±7.58觀察組 59 51.12±10.72 4.58±1.13 46.96±7.84 18.35±5.07 51.17±8.73 25.21±7.24 t 0.674 7.629 0.521 6.932 0.436 8.612 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒相關(guān)體征消失時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組患兒相關(guān)體征消失時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 59 2.26±0.58 5.77±1.36 7.85±1.47 9.85±1.79觀察組 59 1.35±0.33 4.29±1.03 5.04±1.18 7.55±1.31 t 5.623 5.671 6.427 6.523 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院接受治療的118例患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過患兒家屬同意并簽署書面同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組59例，其中對(duì)照組男33例和女26例，平均年齡（5.4±1.0）歲，平均病程（3.26±0.42）d，平均基礎(chǔ)體溫（38.93±0.04）℃；觀察組男30例和女29例，平均年齡（5.33±1.05）歲，平均病程（3.28±0.44）d，平均基礎(chǔ)體溫（38.92±0.06）℃。將兩組患兒的性別、年齡、病程和基礎(chǔ)體溫等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究所用藥物

阿奇霉素注射液（廣西金絡(luò)制藥有限公司，規(guī)格為2mL：0.1g/支，20140623）；阿奇霉素片（廣西浦北制藥廠，規(guī)格為0.25g/片，20140620）；氯化鈉注射液（山東魯北藥業(yè)有限公司，規(guī)格為100 mL/瓶，20140625）；硫酸特布他林注射液（石家莊瑞田生化有限公司，規(guī)格為 2mL：0.5mg，20140622）。

1.3 研究方法

兩組患兒均首先接受包括祛痰、平喘、吸氧等內(nèi)容的基礎(chǔ)治療，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，對(duì)照組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫治療，先以阿奇霉素注射液對(duì)患兒進(jìn)行靜滴，具體操作為將10mg/kg阿奇霉素注射液與250mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜滴頻率為每天1次，用藥時(shí)長(zhǎng)為5d，然后進(jìn)入停藥階段，至第四天開始口服阿奇霉素片，用藥量為12mg/kg，用藥頻率為每天2次，用藥時(shí)間為早晚各一次，連續(xù)用藥15d。觀察組患兒在阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上增加特布他林進(jìn)行輔助治療，用藥方式為霧化吸入，具體操作為將2.5mg硫酸特布他林注射液與5mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋，用藥頻率為每天2次，用藥時(shí)間為早晚各一次，停藥安排與對(duì)照組患兒保持一致。兩組患兒的治療時(shí)長(zhǎng)均為14d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒治療后的炎癥因子水平：包括超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；（2）兩組患兒相關(guān)體征消失時(shí)間：包括退熱時(shí)間、止咳時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

對(duì)比兩組患兒治療后的炎癥因子水平，觀察組患兒的超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均較對(duì)照組患兒要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒相關(guān)體征消失時(shí)間比較

對(duì)比兩組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間，觀察組較對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒肺炎屬于一種常見疾病，主要表現(xiàn)癥狀為持續(xù)性咳嗽和低熱，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)系統(tǒng)的炎癥損傷以及肺部損傷[5]，若患兒不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致免疫力和抵抗力降低的嚴(yán)重后果，引發(fā)病癥的反復(fù)發(fā)作[6]，威脅患兒的身心健康和生活質(zhì)量。由于患兒感染后會(huì)導(dǎo)致hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平顯著上升[7]，因而可通過炎癥因子的水平變化反映出感染的嚴(yán)重程度[8]。找到高效且安全的治療方法以控制患兒的全身炎癥反應(yīng)是當(dāng)前臨床上的研究重點(diǎn)[9]。

阿奇霉素具有利用率高、半衰期長(zhǎng)、血藥濃度高、安全可靠的特點(diǎn)[10]，是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制蛋白質(zhì)的合成有效抑菌和降低炎癥因子水平，常用于呼吸道和生殖道感染的治療[11]，由于阿奇霉素的抗炎抑菌功效，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的治療[12]，但對(duì)于強(qiáng)盛生命力的肺炎支原體效果欠佳。特布他林的作用機(jī)制是通過舒張支氣管平滑肌、減輕氣道水腫程度和抑制炎癥因子的分泌釋放，從而達(dá)到緩解患兒氣道阻力的目的[13]。另外特布他林還可改善患兒支氣管痙攣和血管通透性增大的癥狀，降低患兒呼吸道發(fā)生纖維化和重塑的可能性[14]，可有效緩解支氣管炎病癥和肺氣腫等癥狀。有研究顯示，將阿奇霉素和特布他林聯(lián)合用于治療小兒肺炎，可增強(qiáng)治療效果且具有一定的安全性[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的炎癥因子水平較對(duì)照組患兒要低，觀察組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組要短。表明阿奇霉素和特布他林聯(lián)合可起到協(xié)同作用，可有效緩解肺炎患兒的相關(guān)臨床癥狀，抑菌和降低炎癥因子水平的效果優(yōu)于單用阿奇霉素，治療效果更佳。

綜上所述，特布他林輔助治療小兒肺炎的效果及對(duì)患兒氣道炎癥因子的影響顯著，可有效縮短患兒相關(guān)臨床癥狀的消失時(shí)間，緩解其炎性反應(yīng)，推進(jìn)肺炎患兒的恢復(fù)進(jìn)程，且具有較高安全性，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。