穴位埋線結合艾灸治療中風后便秘的臨床療效觀察

黎超明 李海新

廣東省湛江市第二中醫醫院針灸康復科，廣東湛江 524013

中風后便秘是中風的常見后遺癥，臨床數據統計顯示發病率高達75.6%，便秘本身不僅給患者帶來極大痛苦，還容易因用力大便導致顱內壓升高，引發二次中風，甚至威脅生命[1]。因此，臨床對中風后便秘的治療十分重視。西醫多給予緩瀉劑、促動力藥、灌腸等治療，短期療效尚可，一旦停藥容易復發，根治效果較差。中醫認為，本病有虛實兩方面，實者氣機逆亂、升降失調，虛者氣血虧虛、傷津耗液，導致腸道傳導功能失司，腑氣不通而發。針灸是特色外治療法，通過循經取穴，可采用穴位埋線產生持續刺激作用，或采用艾灸溫通經脈，獲得良好治療效果[2]。本研究進一步分析穴位埋線結合艾灸治療中風后便秘的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月～2017年8月在我院針灸康復科治療的86例中風后便秘患者隨機分為兩組。觀察組43例，男25例，女18例，48～ 76歲，平均（62.4±10.3）歲，病程5～24d；對照組43例，男24例，女19例，46～77歲，平均（63.1±11.5）歲，病程5～21d；所有患者均符合1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的中風診斷標準，經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，并符合《中醫病證診斷和療效標準》中便秘的診斷標準，屬于血虛便秘；排除腸道器質性疾病引起的便秘、中風病情嚴重無法配合治療者、嚴重認知障礙或癡呆者；比較兩組患者的年齡、性別、便秘嚴重程度、病程等無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者治療前后獨立生活水平比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后獨立生活水平比較（± s，分）

組別 n MRS評分BI指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.69±0.78 1.42±0.64 37.32±6.45 74.43±8.25對照組 43 2.72±0.75 1.96±0.60 35.97±5.82 60.16±9.07 t 0.467 4.032 0.876 5.879 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后癥狀積分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療后癥狀積分比較（± s，分）

組別 n 首次排便時間 排便間隔時間 排便速度 排便難度 排便性狀 便意觀察組 43 1.02±0.76 0.85±0.92 0.76±0.79 0.83±0.76 0.72±0.81 0.69±0.75對照組 43 1.95±0.67 1.79±0.72 1.81±0.73 1.74±0.68 1.69±0.65 1.73±0.82 t 4.029 4.144 4.025 4.032 4.297 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組采用穴位埋線的方法，取大腸俞、關元、氣海、天樞、上巨虛、大橫、足三里等穴位；埋線材料選擇3號無菌蛋白質磁化線（上海浦東金環醫療用品股份有限公司），以及一次性無菌穴位埋線包；患者取仰臥位，暴露腹部及雙下肢，將所取穴位做好標記，將磁化線剪成每段1.5cm長度，置入埋線針管內，將埋線針快速刺入標記好的穴位，深達3～4cm，患者得氣后將磁化線植入穴位內，退出埋線針，之后患者改為俯臥位，同樣方式操作背部穴位；無菌蛋白質磁化線在穴位內吸收約需1周，故每周操作1次，共治療4周[3]。觀察組在此基礎上給予艾灸，取神闕、天樞、上巨虛、關元、氣海，每次30min，1次/d，連續治療5d后休息2d，共治療4周[4]。

1.3 療效判定標準

根據患者大便次數、大便性狀等癥狀改善情況綜合判斷療效。治愈：治療2d內大便1次，便時通暢，便質轉潤，無排便不暢感，之后每日均自行排便1次，短期內無復發；好轉：治療3d內大便1次，便質稍硬，便時有不暢感，需繼續治療；無效：治療5d后仍無法有效排便，癥狀改善欠佳[5]。

1.4 觀察指標

采用改良Rankin量表評分（MRS）評價患者腦卒中患者獨立生活能力，采用日常生活量表（BI指數）評價患者生活質量；采用癥狀積分評定患者便秘改善情況，包括首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便難度、排便性狀、便意等，每項6分，得分越高表示癥狀約嚴重；治療期間觀察有無腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后獨立生活水平比較

觀察組治療后MRS評分、BI指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后癥狀積分比較

觀察組治療后首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便難度、排便性狀、便意等癥候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組患者在腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

現代醫學認為，中風后大腦皮質受損，自主神經功能發生紊亂，交感神經與副交感神經的興奮與抑制失去平衡，排便反射減弱，容易發生便秘。若便秘日久不能緩解，會使腸道內有毒物質被吸收入血，對機體各組織器官造成不良影響，嚴重影響中風的康復[6]。

中醫認為，中風發病的根本在于臟腑功能失調、氣血逆亂，而誘因較多，情志過級、飲食不節、用力過度、勞倦虛損、氣候巨變等均可誘發，導致氣血瘀滯、痰熱內生、心火亢盛、肝陽上亢等，氣血逆亂，上沖犯腦而發[7]。因此，中風多為本虛標實之證，急性發病時多為實證；經治療后氣血不足、肝腎虧虛漸顯，使得康復期多為虛證。中風便秘也有虛實之分，實證者氣機逆亂、升降失調，或火熾灼津、腸燥便秘導致腑氣不通而便秘，虛證者傷津耗液或氣虛無力，臨床以虛證多見，多由素體氣虛或陽氣虛弱，中風后導致氣血虧虛更甚，推動無力，或陰虛津虧，飲津不足，致大便干結，排出不暢[8]。因此，針對這一病因病機，由虛損所致便秘應采用中醫“塞因塞用”治則，通過補益、固澀的方法，治療當以溫陽補氣、通腑泄濁為主，達到以補開塞的治療效果[9]。

穴位埋線以中醫針灸理論為指導，通過循經取穴，選取足陽明胃經諸穴。大腸俞、上巨虛、足三里具有通腑下氣的作用；天樞與大橫為通便經驗穴，通便效果明顯；關元、氣海調暢全身氣機，補氣理氣，培本固元；諸穴合用有良好的補益虛損，通腑通便的效果[10]。在穴位內埋入蛋白質磁化線，產生持續穴位刺激，將刺激信號通過經絡傳入體內，作用于腸道，增加腸道蠕動，抑制交感神經作用，增加大腸液分泌，同時解除大腦皮層的抑制，恢復排便反射[11-12]。艾灸具有溫通作用，取神闕和胃理腸、散結通滯；天樞潤腸通便、調暢氣機、疏調腸腑；上巨虛為大腸腑下合穴，主治便秘；關元、氣海培本固元、調暢全身氣機；諸穴艾灸能將溫通之力直達腸腑，發揮溫陽補氣、理氣通腑之功[13]。現代針灸機理研究顯示，采用穴位埋線配合艾灸可刺激腸道功能，促進腸道蠕動，加快腸內容物的排出，同時調節胃腸自主神經功能，增強副交感神經興奮性，加快胃腸蠕動，刺激腸液分泌，潤滑腸道，加速糞便的排出，并產生刺激直腸排空的作用[14-15]。穴位埋線和艾灸均為外治手段，產生的刺激多為良性刺激，一般無明顯不良反應發生，使用安全性有保障。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后MRS評分、BI指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便難度、排便性狀、便意等癥候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應發生率上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。充分證明穴位埋線結合艾灸治療中風后便秘的臨床療效確切，可快速改善便秘癥狀，且對人體無明顯不良反應，值得在臨床推廣使用。