注射器及中心靜脈沖洗裝置的設計與應用

劉 巖，吳孟航，劉 帆

(1.四川大學華西醫院重癥醫學科，四川 成都 610041；2.四川大學華西口腔醫院護理部，四川 成都 610041)

中心靜脈置管是搶救危重患者的重要靜脈途徑，主要用于液體復蘇、血管活性藥物的使用及腸外營養和血流動力學檢測等[1]。但導管阻塞或發生深靜脈血栓則會危及患者生命[2，3]，現目前已有較多的研究[4，5]的研究都表明中心靜脈導管堵塞的原因大多為機械性因素，而機械性因素中的主要因素是藥物沉淀或大分子溶質沉淀。多項研究和循證證據[6～8]表明對中心靜脈沖管尤其是外周中心靜脈導管(PICC)進行沖管可以明顯降低堵管及其相關并發癥的發生。在臨床上多用20 ml規格注射器對中心靜脈進行沖管，即浪費材料又容易污染中心靜脈接口從而增加了感染和針刺傷的風險[9，10]，針對以上問題我們設計出注射器及中心靜脈沖洗裝置(國家實用新型專利號：ZL 201520341836.8)，現報道如下。

1 注射器及中心靜脈沖洗裝置的結構

注射器及中心靜脈沖洗裝置是由醫用PVC材料組成，有注射器和中心靜脈置管兩種組合和用途，注射器由普通注射器、凸起、密封膜和握持槽等組成(見圖1)；中心靜脈沖洗裝置由注射器、穿刺器、三通、肝素帽和中心靜脈接頭等組成(見圖2)。

圖1 注射器結構示意圖

圖2 中心靜脈沖洗裝置示意圖 1-凸起、2-密封膜、3-握持槽、4-穿刺器、5-三通、6-肝素帽、7-中心靜脈管接頭

2 工作原理

注射器及中心靜脈沖洗裝置為無菌包裝一次性耗材，用于臨床靜脈用藥液的配置和中心靜脈置管的沖洗及采血、給藥等。通過褶皺狀或具有彈性的密封膜將注射器活塞密封包裹，從而實現注射器絕對密閉的效果，使注射器不會因活塞部污染而污染；中心靜脈沖洗裝置則是在密閉注射器的基礎上加以液體穿刺裝置、三通、肝素帽和接頭等實現沖洗液、中心靜脈置管和注射器的三向對接，從而完成相應功能。

3 使用方法

①注射器使用方法：單手拇指和食指捏(或抓)住注射器針筒耳部，同一手的其余手指(或其余部分手指)窩在握持槽內，此時拉動活塞即可完成相應的液體配置操作。②中心靜脈置管沖洗裝置使用方法：穿刺器處接一袋生理鹽水或肝素鈉稀釋液，中心靜脈管接頭處經三通與中心靜脈置管相連接；轉動三通使注射器與中心靜脈導管聯通，回抽即可檢驗中心靜脈置管是否回血順暢；轉動三通使注射器與液體袋聯通，抽液體入注射器后轉動三通使注射器與中心靜脈置管聯通，食指和中指握住針筒，大魚際肌處發力脈沖式推動活塞即可完成中心靜脈置管的沖洗。③中心靜脈置管沖洗裝置在采血和靜脈臨時給藥中的使用：采集血標本：轉動三通使注射器和中心靜脈置管聯通，回抽活塞有部分血液回入注射器內時，消毒肝素帽，即可從肝素帽處采集血標本；給藥：轉動三通使注射器和液體相連，消毒肝素帽即可從肝素帽處給藥，采集血標本及給藥后均需對中心靜脈置管進行沖洗。④注意事項：此裝置需定期更換，發現有破損或污染時也應進行更換；采集血標本或給藥后均需對中心靜脈置管進行沖管，以防止導管堵塞或藥物不能及時送到血管內起不到治療效果。

4 優點

①密閉性設計，減少導管相關性感染的發生概率。中心靜脈沖洗裝置實現了注射器的絕對密封、沖管液和注射器的密封連接及與中心靜脈置管的不間斷連接，避免了諸多可疑污染環節，可以降低中心靜脈導管感染的發生概率。同時密閉式注射器用于配液時也可以降低接觸活塞而污染藥液的可能性。②方便操作、節約成本。中心靜脈導管堵塞的一個重要原因是護士由于工作繁忙或者人力資源不足導致定時沖關執行力不夠[11]。注射器的密閉式設計使得護士在配液體時可以接觸活塞而不污染藥液，因此可以采用更多較為方便的手法進行藥液配置；在使用此中心靜脈沖洗裝置時，不必再提前準備藥液、消毒和斷開中心靜脈置管的相應接頭，一應操作均可使用此裝置進行，減少了臨床一次性注射器的使用且較國外沖洗裝置成本較低，節約了醫療費用減少了醫源性材料浪費。

綜上，注射器及中心靜脈沖洗裝置的設計所要解決的是細菌經活塞進入注射器污染藥液及現有中心靜脈置管沖洗才做繁瑣、多細暴漏以污染的問題，為臨床藥液的配置及中心靜脈置管的沖洗奠定安全性、有效性、節約性的技術基礎，值得在臨床應用及推廣。