強化臨床護理對老年冠心病無痛性心肌缺血患者的干預效果分析

王 琴，徐 英

(四川大學華西醫院心內科，四川 成都 610041)

無痛性心肌缺血冠心病是冠心病類型之一，與伴有心絞痛癥狀的冠心病相比，具有病情變化迅速、猝死發生率更高、再梗風險更高等特點，預后較差[1～3]。及時發現并采取有效的治療措施，加強對患者的護理干預尤為重要。本文主要加強護理干預對患者病情改善造成的影響進行分析，探討護理干預的臨床實踐價值，提高患者預后。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年8月至2017年6月本院收治的老年冠心病無痛心肌缺血患者62例，其中男32例，女30例，均符合無痛性心肌缺血冠心病診斷，治療方案一致，大于60歲以上的老年患者。排除標準：①患有其他嚴重內科疾病，如腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、擴心病等；②近期其他重大外科手術史、外傷史；③近期有重大精神創傷等；④既往診斷腫瘤等情況。醫院、患者及家屬均了解本研究相關內容，并簽署知情同意書。通過簡單隨機分為對照組和試驗組各31例，兩組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病等方面比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理方案，主要包括日常測量血壓、介紹病情及翻身拍背等；試驗組患者在此基礎上實施加強護理干預，具體干預內容如下：①根據患者及其家屬的知識文化水平，選擇的合適的方式，告知患者在生活及治療中應該注意的事項，叮囑患者家屬時刻注意患者的病情變化情況；②加強對患者及其家屬的心理護理，護理人員應充分了解患者心理狀態，制定有效的心理疏導方案，減輕患者的心理壓力，樹立患者疾病治愈的自信心；③患者制定合理的飲食方案和生活作息習慣表，糾正患者不良的生活習慣，監督督促患者嚴格按照護理方案執行；④為患者制定科學合理的運動方案，符合患者的病情程度和變化情況，多參與散步、太極拳等有氧運動，遵循運動力度從小到大，運動量從少到多的原則[4]，有利于患者心肌功能的恢復和身體素質的增強；⑤針對出院的患者，采用電話回訪的形式，定期詢問患者的病情恢復情況，護理方案執行情況等內容，主動解答的患者的疑惑和問題，叮囑患者定期接受身體檢查。

1.3觀察項目比較兩組患者護理前后疾病發作次數和發作時間及ST段下移幅度的變化，通過生活質量評估表、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比較兩組患者護理前后生活質量和不良情緒的變化[5]，以及兩組患者對護理方案的滿意程度。其中SAS是一種焦慮評定的標準，共20個條目，每個條目采用4級評分，總分100分；SDS含有20個項目，每個條目也采用4級評分，總分100分。分數越高表示焦慮抑郁狀態越嚴重。滿意度使用自制調查表，在入院時、住院期間、出院時三個時刻不同的護理項目進行評價，共10個條目，每個條目采用3級評分(1～3分)，得分0～9分為不滿意，10～19分為滿意，20～30分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法應用 SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后疾病發作情況比較兩組患者護理前疾病發作次數和持續時間比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，護理后試驗組ST段下降程度較對照組降低(P< 0.001)，見表1。

表1 兩組患者護理前后疾病發作情況比較

2.2兩組患者護理前后生活質量和情緒變化比較護理前兩組患者生活質量評估、SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)；加強護理措施后，試驗組生活質量評分較對照組明顯改善(P< 0.05)，但兩組間SAS與SDS評分差異無統計學意義(P> 0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量和情緒變化比較 (分)

2.3兩組患者護理方案滿意度比較試驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.052，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

目前已有數個臨床試驗的結果顯示，無痛或無癥狀的心肌缺血相較于穩定性心肌缺血而言預后較差，建議此類患者行血運重建治療，以改善預后[1，6]。同時，護理方案也應進行相應的改進及加強，如加強患者教育，調整患者心態，強調生活方式改變的重要性以及出院后的電話隨訪等。現有的針對冠心病及急性冠脈綜合征的患者進行的研究中發現，成體系的護理方案，能夠明顯改善患者癥狀及生活質量，并能夠更好地控制患者血壓、血脂等冠心病危險因素[5～7]。與之類似的護理方案也被用于一項針對卒中患者的研究中，在加強了出院后患者教育，二級預防相關知識普及以及藥物依從性教育后，患者30天后的再次就診率明顯下降，30天住院率也相對降低[8]。而一項針對使用電話隨訪方式建立出院后護理方案的研究中，電話隨訪能夠降低PCI術后患者出院后所需的護理強度，同時，能夠更好地監控患者地降脂幅度[9]。基于上述多項研究，針對無癥狀性的心肌缺血患者，加強臨床護理方案理應帶來相對較好結果，而本試驗也證實了這樣的觀點。加強臨床護理方案能夠明顯改善患者的病情，減少患者疾病發作的次數和時間，緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質量和滿意程度，效果顯著優勢明顯。本研究護理方案不僅注重患者生理指標和病情的改善，還注重患者的心理需求和情緒訴求，有效的保障了患者的心理和生理健康[5]。

綜上，針對無痛性心肌缺血患者，加強臨床護理干預是必要有效，切實可行的。要想取得良好的護理效果，需要將臨床護理工作中存在的問題徹底解決，臨床護理干預方案的廣泛實施是一項艱巨而漫長的過程。