應用iPad健康宣教對提高冠心病住院患者疾病知識掌握程度的影響

李軍文，羅莎，張娟萍，鄭太蓉，趙瑩瑩

(1.成都市第一人民醫院護理部，四川 成都 610041；2.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 610075；3.成都市第一人民醫院心內科，四川 成都 610041；4.四川大學華西醫院第二附屬醫院急診科，四川 成都 610041)

冠心病(Coronary heart diseas，CHD)是冠狀動脈器質性病變或動力性痙攣造成血管腔狹窄、阻塞從而導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病[1]。我國冠心病患病率呈逐年上升趨勢[2]。冠心病患者對疾病認知水平會極大地影響其病情判斷和救治效果[3～5]。《全國護理事業發展規劃(2016-2020)》倡導要借助“互聯網+”信息技術，創新護理模式，促進患者康復[6]。本研究借助病床旁iPad做健康教育，較常規健康教育，更有助于提高患者的疾病認知水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年5～10月，成都市第一人民醫院門診以第一診斷為冠心病收治入院的患者194例，均符合以下納入標準：冠心病診斷明確，年齡≥18歲；病情較平穩；神智清楚，語言表達清晰；知情同意參加本研究。排除：入院時有嚴重合并癥或并發癥；既往有精神病史；存在溝通障礙；中途因患者死亡或轉院，導致資料收集不完整；患者及家屬拒絕參加研究調查。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各97例，兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2護理方法責任護士每日巡查病房時，主動詢問并了解患者對疾病知識的需求，在為患者提供常規健康教育的基礎上，為對照組患者在入院當天發放住院患者健康教育單、冠心病知識手冊和康復手冊等；觀察組，將健康教育內容在iPad上制作為“菜單”可觸屏選擇的學習資料，在患者入院當天，責任護士教會患者使用iPad自主選擇學習冠心病相關知識。兩組的健康教育內容基本一致，主要包括：①入院健康宣傳單：環境介紹，安全注意事項，相關檢查前的準備等；②冠心病知識手冊：疾病的病因、誘因、臨床表現和診療方法；常用藥物的藥名、劑量、作用、副作用和使用方法，藥物不良反應的自查與處理方法；并發癥的自我觀察、判斷與處理等；③優質護理服務介紹：科室簡介、優質護理服務項目內容和標準等；④冠心病康復手冊：飲食、運動指導，中醫保健和康復鍛煉方法，心理健康指導以及二級預防相關知識等。

1.3研究人員培訓內容包括：冠心病疾病知識，冠心病康復指導、服藥指導及二級預防等知識；健康教育的標準用語；應用iPad自主選擇學習的方法(二病區護士)；責任護士必須通過研究小組組織的相關知識理論考核合格后，方可參與本項研究。研究者在患者入院時，向患者詳細說明本研究的目的、意義和要求事項，以取得患者知情同意。在患者入院和出院時，責任護士向其發放調查問卷，指導患者自行填寫，并統一收回。對不能自行完成填寫的患者，由責任護士逐條為其閱讀調查條目內容，根據患者的回答如實填寫；由研究者對患者的疑問給予標準解釋。

1.4評價工具采用肖美蓮設計的冠心病相關知識問卷(PKS-CHD)[7]，內容包括：冠心病概念、危險因素、誘發因素、臨床表現、檢查方法、治療方法、藥物知識和二級預防知識等8個維度，共52個條目；有4個反向計分條目，其余條目為正向計分；調查條目回答“是”的計1分，回答“否”和“不確定”者不計分；各維度總得分均為1，問卷總得分為8；問卷的信、效度分別為0.91和0.88。

1.5統計學方法應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，正態分布資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，非正態分布資料的組間比較采用t’檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2結果顯示，出院時對照組在冠心病的概念內涵、判斷臨床表現和可能接受的檢查方法三方面得分有所提高(P<0.05)。觀察組出院時除了在二級預防知識維度的得分沒有變化(P>0.05)，其他維度的得分和總得分均有所提高(P<0.05)。入院時兩組患者的各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；出院時兩組患者在冠心病的危險及誘發因素、疾病二級預防知識維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組在其他五個方面的評分和總得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者基本信息資料的比較

表2 兩組患者在入院和出院時的冠心病知識問卷調查結果比較 (分)

3 討論

3.1提供健康教育紙質材料有助于提高患者疾病知識水平本研究發現，為患者提供冠心病知識手冊、康復手冊等紙質材料，有助于患者通過閱讀資料更準確地理解疾病的概念內涵、較好地掌握冠心病臨床表現及評判標準，與孔梅枝[8]、王春梅[9]的研究結果較一致。研究者與患者溝通了解到，患者在入院前就對冠心病的危險致病因素和誘發因素、治療方法和二級預防等方面的知識掌握程度較好，問卷調查得分也相對較高。可能與患者以往因冠心病就醫經驗或通過網絡信息、電視、廣播等大眾媒介等渠道已獲取較多相關知識有關[10]。

3.2應用iPad健康教育的優勢和尚需改進、提高的應用前景本研究將健康教育內容制作成iPad“菜單”式可觸選界面，患者可根據自身疾病知識需求自主選擇學習時間和學習內容，針對性更強。研究發現，接受iPad健康教育的患者出院時較入院時，在疾病二級預防知識方面沒有明顯變化，在其他維度知識的調查結果和總得分方面均有提高(P<0.05)，其中，在臨床表現知識維度提高的最多。可能是因為iPad健康教育資料結合了圖像、聲音、文字等多種形式，內容豐富、操作簡便、可反復觀看，有利于患者對照自身患病就醫經歷而加深了對這部分知識的印象，使患者更好地理解和接受臨床表現知識[11]。患者出院時，冠心病知識調查的總得分雖然有所提升(P<0.05)，但普遍處于一個不高的水平，這與周靜[12]的研究結果相符，說明健康教育仍然是亟待加強的長期工作。

3.3與常規健康教育相比，接受iPad健康教育的患者能更好地掌握健康教育知識本研究觀察組患者在冠心病的疾病概念、臨床表現、檢查及治療方法、藥物知識等五個維度的得分和總得分，均較入院時有所提高(P<0.05)；但是在藥物知識得分項的提升幅度不大，可能與藥物知識版塊應用的醫學專業詞匯較多，患者缺乏醫學背景或相關醫學知識培訓，理解起來較為困難有關。今后工作中，可以采取患者易于接受和理解的表達方式或形式，深入淺出地介紹藥物相關知識，幫助患者理解冠心病藥物的相關知識。還可以在患者住院期間，應用iPad下載問卷星APP，對患者藥物知識掌握情況進行問卷調查，針對調查結果為患者提供個性化的健康教育，更加有效地幫助患者理解并掌握藥物相關知識。

3.4入院前接收的疾病相關知識健康教育有利于提高冠心病患者二級預防相關知識掌握程度兩組患者都在冠心病二級預防知識維度的得分最高，并且，兩組患者在出院時對它的掌握程度與入院時比較沒有變化(P>0.05)。可能與我國目前的國民生活質量總體水平較高，人民群眾自我保健意識增強，獲取疾病預防知識的媒介渠道多、途徑廣、形式多樣，較容易滿足健康需求，更愿意培養良好的行為習慣和生活方式等因素有關[13，14]。

綜上，應用iPad健康宣教有利于冠心病住院患者結合自身知識需求與學習期望，可調動患者參與自身健康管理的積極性和學習熱情，在冠心病的相關檢查、治療和用藥等知識方面，有針對性地自主選擇學習內容，有助于全面提高冠心病患者對疾病知識的掌握程度。目前本研究所在的三甲醫院已經普遍在病床旁安裝iPad，護士利用iPad進行健康教育已取得了較好的效果。應用iPad進行健康教育，具有便捷性、可推廣性、操作簡便易學等優勢，可促進患者參與自我健康管理，促使患者養成良好的生活習慣和行為方式，有較好的應用效果[15，16]。