影響老年支氣管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預后的危險因素分析

李 婉

(成都市第三人民醫院，四川 成都 610031)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是一種由多種炎癥細胞、自爆組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病，主要癥狀為反復發作性的胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間、清晨發作或加劇[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時因反復間斷性的上氣道塌陷阻塞而引起的通氣不足、呼吸暫停，以打鼾、呼吸淺慢、睡眠中斷、日間嗜睡為其主要臨床特征[2]。部分BA患者合并OSAHS，OSAHS是BA急性發作的獨立危險因素，睡眠結構紊亂、夜間反復發作的低氧血癥、高碳酸血癥，致使BA患者易出現心腦肺血管并發癥，甚至多器官功能損害，從而嚴重威脅患者的健康和生命安全[3]。本研究回顧性分析我院收治的98例老年BA合并OSAHS患者的臨床資料，旨在探討影響該病老年患者預后的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年4月至2017年4月我院收治的98例老年BA合并OSAHS患者，納入標準：①符合BA的診斷標準[4]；②符合OSAHS的診斷標準[5]；③年齡>65歲；④支氣管激發試驗陽性；⑤經癥狀、病史、肺功能、多導睡眠圖(PSG)等檢查確診為BA合并OSAHS；⑥臨床資料完整者。排除標準：①上氣道阻力綜合征；②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或合并慢性阻塞性肺疾病者；③發作性睡病；④年齡≤65歲；⑤各系統并發癥先于OSAHS發病者；⑥合并先天性心臟病、心力衰竭；⑦合并惡性腫瘤；⑧由其他原發病引起的OSAHS；⑨臨床資料缺失者。男43例，女55例；年齡(73.35±8.16)歲；BA病程(16.92±2.85)年；體質量指數(BMI)(27.58±4.62)kg/m2；吸煙史41例；過敏性鼻炎56例。

1.2方法

1.2.1肺功能檢測 采用安科FGC-A+型肺功能檢測儀測定所有患者最大呼氣中段流量(MMEF)和深吸氣量(IC)。

1.2.2血氣指標檢測 采用理邦i15血氣分析儀測定患者白天清醒、未吸氧、靜息狀態下的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.2.3平均肺動脈壓(mPAP)測定 采用美國GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀測定肺動脈血流加速時間(AT)及肺動脈血流頻譜右室射血前期時間(RVPEP)，mPAP=42.1(RVPEP/AT)-15.7[6]。

1.2.4PSG監測 使用飛利浦偉康Alice PDx PSG監測儀記錄患者晚上22：00至早晨07：00的動脈血氧飽和度(SaO2)、心電、腦電、下頜肌電、眼動、鼾聲、體動、胸腹呼吸運動等，記錄睡眠平均氧飽和度(MSaO2)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、夜間基礎和最低氧飽和度之差(△SaO2)。

1.3觀察指標隨訪1年，末次隨訪時間為2018年4月，隨訪中位時間為17個月；收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、BA病程、BMI、、頸圍、過敏性鼻炎、吸煙史、肺功能指標(MMEF、IC)、血氣指標(PaO2、PaCO2)、PSG指標(MSaO2、AHI、△SaO2)及mPAP等。預后判斷：以患者住院期間及出院后因本病死亡為預后不佳，存活為預后良好，分析影響老年BA合并OSAHS患者預后的因素。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數數據以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析進行影響因素分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1預后良好組與預后不佳組臨床資料比較預后不佳組BA病程、BMI≥28 kg/m2占比、過敏性鼻炎病史、頸圍≥45 cm占比、冠心病病史、PaO2≤40 mmHg占比、AHI≥40次/h占比、MSaO2≤0.70占比、△SaO2≤0.70占比、mPAP≥45 mmHg占比均高于預后良好組，MMEF、IC均低于預后良好組(P< 0.05)。見表1。

表1 預后良好組與預后不佳組臨床資料比較

2.2影響老年BA合并OSAHS患者預后的危險因素分析BMI≥28 kg/m2、過敏性鼻炎、PaO2≤40 mmHg、頸圍≥45 cm、AHI≥40次/h、MSaO2≤0.70、△SaO2≥0.20、mPAP≥45 mmHg是影響老年BA合并OSAHS患者預后的獨立危險因素(P< 0.05)。見表2。

表2 影響老年BA合并OSAHS患者預后的多因素分析

3 討論

老年BA患者常伴有睡眠問題，醫生多將其白天嗜睡、夜間覺醒癥狀歸因于BA，而忽略了OSAHS，PSG監測是診斷OSAHS的“金標準”，但該項檢查費用較高、費時費力，未被廣泛普及，以致許多BA合并OSAHS患者錯失了最佳治療時機，導致預后不佳[7，8]。大量臨床研究表明，BA合并OSAHS時，患者夜間睡眠過程中會出現的低氧血癥、高碳酸血癥等癥狀，增加支氣管炎癥和氣道高反應性，增加疾病的嚴重性和控制難度[9]。了解影響老年BA合并OSAHS患者預后的危險因素，針對性的采取有效的防治措施對降低患者的死亡率至關重要，但相關研究較少[10]。本研究98例患者中，預后良好52例(53.06%)，預后不佳46例(46.94%)，說明老年BA合并OSAHS患者病死率較高。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI≥28 kg/m2、過敏性鼻炎、PaO2≤40 mmHg、頸圍≥45 cm、AHI≥40次/h、MSaO2≤0.70、△SaO2≥0.20、mPAP≥45 mmHg是影響老年BA合并OSAHS患者預后的獨立危險因素。

大多BA患者在病情進展過程中合并有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎是多種肺部疾病并發癥的高危因素，本研究中，預后不佳組過敏性鼻炎患病率為69.57%，明顯高于預后良好組的46.15%，過敏性鼻炎是老年BA合并OSAHS患者預后不佳的獨立危險因素，其相對危險度為4.826[11]。本研究發現，頸圍、BMI對老年BA合并OSAHS患者預后具有良好的警示作用，頸圍≥45 cm、BMI≥28 kg/m2的肥胖患者頸、咽部皮下和氣道周圍脂肪組織更多，會使上氣道變窄，氣道張力減退，增加吸氣相時上氣道塌陷的風險，而平臥位睡眠時咽部、頸部脂肪的壓迫，會進一步加重上氣道狹窄使其更容易發生塌陷，加重OSAHS，引發一系列并發癥而增加患者的病死率[12]。

老年BA合并OSAHS患者容易出現夜間睡眠低通氣和呼吸暫停，PaO2明顯降低，出現高碳酸血癥和低氧血癥，引起肺血管收縮，長期發展可引起肺動脈結構改變，導致肺動脈高壓，而肺動脈高壓會加重患者缺氧癥狀，加重BA、OSAHS病情，提高肺血栓栓塞的發生率[13]。AHI、MSaO2、△SaO2可反映OSAHS患者夜間睡眠的間歇性缺氧狀況，AHI≥40次/h、MSaO2≤0.70、△SaO2≥0.20預示著患者睡眠質量差，OSAHS病情更重，夜間睡眠低氧血癥和高碳酸血癥也隨之加重，進一步加重呼吸衰竭、肺動脈高壓、心力衰竭，甚至出現多器官功能衰竭，導致夜間猝死[14]。

綜上所述，老年BA合并OSAHS患者死亡率較高，與BMI、過敏性鼻炎、PaO2、頸圍、AHI、MSaO2、△SaO2、mPAP有關，臨床上應密切監測高危患者的病情，及時給予對癥治療，同時應加強老年BA合并OSAHS患者的護理工作，增強其治療的信心，勇敢面對疾病，消除焦慮、煩躁等負性心理，降低患者的死亡率。