革蘭陰性菌致腹膜透析相關性腹膜炎患者預后危險因素分析

顧 芳，熊朝磊，劉 娟

(成都市第五人民醫院腎內科，四川 成都 611130)

近年來，隨著我國終末腎功能衰竭患者逐漸增多，腹膜透析的使用率呈逐漸上升趨勢[1，2]，其并發癥發生率也逐漸上升，其中最常見的為相關性腹膜炎[3，4]。研究表明，一旦發生相關性腹膜炎，近20%的患者腹膜透析治療出現失敗，而3.5%～10%的患者可能死亡，這已成為嚴重影響終末腎功能衰竭患者生活質量和生存時間的公共衛生問題[5，6]。有調查顯示，由革蘭陰性菌所致的相關性腹膜炎的發生率未見明顯改善[7]。有學者認為，年齡、性別以及不良生活習慣等均與相關性腹膜炎的發生有著密不可分的關系，但具體影響因素尚未明確[8，9]。本文探討影響革蘭陰性菌致腹膜透析相關性腹膜炎患者預后的相關危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年12月至2016年1月我院行腹膜透析的146例患者，男92例，女54例，年齡46～80歲[(62.30±9.64)歲]。納入標準：①符合臨床進行腹膜透析標準[10]；②保證隨訪且穩定透析時間最少3個月；③經醫院倫理委員會批準；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①病情處于急性發作期且透析時間少于3個月；②存在惡性腫瘤；③存在精神及溝通障礙；④臨床及隨訪資料不完整。

1.2研究方法回顧性分析146例腹膜透析患者的臨床資料，根據腹膜炎發生情況將患者分為對照組(未發生相關性腹膜炎)和觀察組(革蘭陰性菌所致相關性腹膜炎)。革蘭陰性菌所致相關性腹膜炎診斷標準[11，12]：參照國際腹膜透析協會(ISPD)指南：①腹痛和/或透出液渾濁，伴或不伴發熱；②透析流出液中白細胞計數>100個/μl；③腹膜透析流出液培養有病原微生物生長。以上3項標準中2項符合即可診斷為腹膜透析相關性腹膜炎，當腹膜透析液培養示革蘭陰性菌陽性時則診斷為革蘭陰性菌所致相關性腹膜炎。

1.3觀察指標①記錄兩組患者性別、年齡、病程、透析時間、體質量指數(BMI)、原發疾病、既往病史、吸煙、飲酒等資料；②記錄兩組患者血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和白蛋白(Alb)水平及鈣磷乘積。所有患者在檢測當日清晨于空腹狀態下抽取靜脈血液5 ml，通過3000 r/min進行離心10 min后分離血清，并將其置于-70 ℃的環境中進行貯存以待檢測，通過全自動血常規儀器檢測Hb水平，通過全自動生化分析儀檢測TC、TG、LDL、HDL和Alb水平及鈣磷乘積值，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測CRP水平。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1革蘭陰性菌致相關性腹膜炎發生情況146例腹膜透析患者中有36例發生革蘭陰性菌所致的相關性腹膜炎，占24.66%，其余110例未出現相關性腹膜炎。

2.2兩組一般資料比較觀察組男性比例及年齡高于對照組(P<0.05)，其余項目兩組比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3兩組臨床資料比較對照組和觀察組原發疾病為慢性腎炎、既往病史有心臟病/糖尿病比例、Hb、Alb和CRP水平及鈣磷乘積值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床資料比較

2.4導致革蘭陰性菌相關性腹膜炎發生的相關因素分析高齡、既往糖尿病史及Alb和Hb水平過低是導致革蘭陰性菌相關性腹膜炎發生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 導致革蘭陰性菌相關性腹膜炎發生的相關因素分析

3 討論

腹膜透析患者可出現多種并發癥，其中相關性腹膜炎較為常見和嚴重，與腹膜透析患者的治療失敗及死亡有著密不可分的關系，故降低或避免相關性腹膜炎的發生是提高腹膜透析患者療效和生存率的關鍵措施[13，14]。有學者認為減少或避免相關性腹膜炎的重點在于仔細分析影響其發生的相關因素并采取相應的辦法進行解決[15，16]，但目前臨床上關于影響相關性腹膜炎的相關因素尚未明確報道。

本研究結果顯示，146例腹膜透析患者中有36例出現革蘭陰性菌所致的相關性腹膜炎，占24.66%。有研究報道[17]，革蘭陰性菌為社區和醫院感染的主要致病菌，也是導致腹膜透析患者發生相關感染的主要致病菌之一，本組研究符合既往報道。本組數據還顯示，與未發生腹膜炎患者比較，發生革蘭陰性菌相關性腹膜炎的患者中男性比例較高，年齡較大，且在原發疾病為慢性腎炎，既往病史有心臟病、糖尿病比例及CRP和鈣磷乘積均較高，Hb和Alb水平均降低，由此可見，年齡及疾病情況和相關臨床指標的表達水平與革蘭陰性菌相關性腹膜炎的發生有聯系。有研究報道，年齡70歲及以上的患者發生腹膜炎的概率明顯較高，預后效果較差[14]，本組數據符合以上理論。由此可見，對于年齡較大的患者，應更加關注其病情和預后情況。而對于糖尿病患者，其機體抵抗力顯著低下，對于病原菌的攻擊缺乏抵抗力，常易發生感染。Hb和Alb的表達水平表明機體營養和抵抗力情況，隨著其表達水平的降低，患者機體的營養及免疫力均顯著下降，對待致病菌對機體所造成的相應損傷均未能進行有效的修復，由此可進一步加大損害程度，從而出現感染等癥狀[18]。而鈣磷乘積和CRP水平過高表明患者機體存在一定的炎性反應，炎性反應的發生可對患者機體的免疫機制產生一定的破壞，從而減弱患者機體防御能力而促使感染的發生。本研究分析得出高齡、既往糖尿病史及Alb和Hb水平過低是導致革蘭陰性菌相關性腹膜炎發生的獨立危險因素，故臨床上對于高齡合并糖尿病的腹膜透析患者應密切關注病情變化，監測其相關臨床指標，以達到降低或避革蘭陰性菌相關性腹膜炎的發生率，進一步提高腹膜透析患者的生活質量和生存率。