住院老年高血壓患者心理狀態與治療依從性的相關性研究

吳海燕，吳紅英，陽國興

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

高血壓是身心疾病，與內外環境的不良刺激有密切關系。尤其老年住患者，由于病程長、住院次數頻繁、伴有不同程度的多臟器功能衰退等多方面致病條件的影響。時代發展的特點又造就空巢老人、失能老人等需要社會重點關注的特殊人群。關注社會特殊人群、老年弱勢群體的必理狀況，提高他們的治療依從性成為勢在必行的問題。本研究通過分析2012年5月至2014年5月我院老年醫學科收治的200例老年高血壓住院患者的情況，研究老年高血壓患者的心理狀況，及時給予干預和有益影響，提高治療依從性，為臨床醫護用藥和治療提供科學合理的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般方法經我院倫理委員會批準，選擇2012年5月至2014年5月四川省人民醫院老年醫學科收治的200例老年高血壓住院患者，依照其人口學資料分為空巢老人組、喪偶老人組、五保戶老人組及常規患者組四組，每組50例。四組老年患者的一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 老人分組情況表

1.2方法本次研究中，在開始調查前對參與人員進行認真細致的培訓，統一標準。在對老人進行問卷調查前向老人耐心細致地介紹本次調查研究的目的，使用統一指導語，指導老人逐一填寫問卷部分，文化水平低的受試者由他人代筆嚴格遵照受試者的意愿進行認真填寫。再收集所有問卷后，采用雙錄入法將問卷調查結果錄入系統，保證原始數據真實、完整、可靠。本次研究發放200份表格，收回200份表，有效問卷100%。

1.3評價指標本次研究中主要使用癥狀自評量表(SCL-90)，紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)，社會支持評定量表(SSRS)，治療依從性問卷，其具體方法如下：①SCL-90量表：通過9因子角度(精神病性、偏執、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀、軀體化)評價住院老年高血壓患者心理狀態。②MUNSH量表：通過4個維度即負面體驗(NE)、正面體驗(PE)、負性感情(NA)以及正性感情(PA)對住院老年高血壓患者主觀幸福感進行評價，其中4個維度的克倫巴赫內部一致性系數分別為0.611、0.575、0.617和0.715。③SSRS量表：通過對3維度即客觀支持、主觀支持及社會支持對住院老年高血壓患者的社會支持進行評定。(4)治療依從性調查：使用我院自助設計的治療依從性調查表對患者治療依從性進行調查，并使用多元回歸與相關分析分析相關性因素。

1.3統計學方法應用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示并行t檢驗分析，多元回歸與相關性分析使用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1老人SCL-90量表評分結果使用SCL-90量表對所有老人進行分析發現，老人偏執、焦慮、抑郁、人際關系敏感及軀體化五因子差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 老人SCL-90量表評分結果 (分)

2.2老人MUNSH評分結果表3顯示，不同分組的老人高血壓住院患者MUNSH量表中總分、NE、PE、NA及PA評分差異有統計學意義(P< 0.05)，且常規組患者總分、PE及PA維度評分明顯較高。

表3 老人MUNSH評分結果 (分)

2.3老人SSRS評分結果SSRS評分結果顯示，不同分組間老年高血壓患者其客觀支持及主觀支持間差異有統計學意義(P< 0.05)，但總分和對支持利用度評分差異無統計學意義(P> 0.05)。見表4。

表4 老人SSRS評分結果 (分)

2.4患者治療依從性相關結果Logistic分析結果顯示，年齡及患者主動性是治療依從性的影響因素(P< 0.05)。結果提示，醫護人員充分調動患者積極性，在治療過程可明顯提高患者治療依從性。見表5。

表5 患者治療依從性相關Logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的發展，對老年疾病的不斷研究，老年高血壓患者服藥依從性問題成為近年來探討熱點之一[10]。治療依從性是指病人服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫學建議或健康教育一致的程度。良好的依從性是保證疾病痊愈的重要前提。它具有兩方面含義：一是患者對醫療措施的遵從[11，12]。二是為防止疾病的發生，對健康教育與行為指導，避免危險因素的預防措施的遵從[13]。高血壓患者的治療依從性差是一個普遍存在的現象，尤其以長期住院的老年高血壓患者更為突出。其影響因素涉及醫學、行為學、心理學等多個方面。隨著醫學模式的轉變，醫、護、患關系已由簡單的依從關系變為伙伴關系，依從性的概念也在不斷發展[14，15]。本次研究結果顯示，正常老人心理狀態、主觀幸福感及社會支持三項評分均顯著高于其他三組老人，且另外三組老人間評分差異較小，此外醫護人員充分調動患者積極性，在治療過程具有明顯的提高老年高血壓患者治療依從性。通過研究不同人群的住院老年高血壓患者的心理狀況和治療依從性的相關聯系，做好老年高血壓患者的心理健康指導，提高治療依從性，為臨床醫護用藥和治療提供科學合理的依據。縮短住院天數，優化治療方案。降低高血壓并發癥的發生率，提高老年高血壓患者的自我保健能力，提高老年高血壓患者的生活質量。

綜上所述，采用非侵入性手段，縮短住院天數，優化治療方案，通過日常常規化管理達到穩定老年高血壓患者病情和提高其生活質量的目的，通過研究不同人群的住院老年高血壓患者的心理狀況，及時給予干預和有益影響，提高治療依從性，為臨床醫護用藥和治療提供科學合理的依據。