輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效分析

劉文龍

【摘 要】目的：分析探討不同輸尿管鏡治療技術在嵌頓性輸尿管上段結石治療中的臨床效果。方法：收集2015 年2月至2016 年12月來我院接受嵌頓性輸尿管上段結石患者30 例，其中15 例患者接受逆行輸尿管鏡治療術進行治療，作為對照組，15例患者接受微創經皮輸尿管鏡治療術進行治療，作為觀察組，比較兩組患者結石清除效果、住院時間和治療費用。結果：觀察組患者的碎石率為93.33 %，對照組為70.00 %，P<0.05；觀察組患者術后1 周和術后1 月的碎石清除率均明顯高于對照組，P<0.05；觀察組患者住院時間為5.38±1.34 d，對照組為8.85±1.52 d，P<0.05；觀察組患者住院費用為6873.22±865.15 元，對照組為9288.15±967.34 元，P<0.05。結論：微創經皮輸尿管鏡可有效提高嵌頓性輸尿管上段結石的碎石效果，對于提高患者結石清除率、減少住院時間和治療費用均具有積極作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】嵌頓性輸尿管上段結石；逆行輸尿管鏡；微創經皮輸尿管鏡

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

輸尿管上段嵌頓性結石是臨床上一種較為常見的泌尿系統結石疾病，傳統治療多使用體外沖擊波碎石治療法，但是對于嵌頓時間較長的結石[1]，體外沖擊波碎石的治療效果并不是十分理想，同時也可能造成嚴重的并發癥。隨著內鏡技術的不斷發展和成熟，輸尿管鏡已逐步應用于嵌頓性輸尿管結石治療，發揮了良好的療效。目前臨床上常用的輸尿管鏡手術治療法主要有微創經皮輸尿管鏡治療術和逆行輸尿管鏡治療術兩種治療方法，我院分別使用上述兩種手術方法進行嵌頓性輸尿管上段結石治療，并對兩種手術方法療效進行比較分析，為嵌頓性輸尿管上段結石的合理手術治療方式選擇提供依據，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年2月至2016年12月來我院接受嵌頓性輸尿管上段結石患者30例，其中15例患者接受逆行輸尿管鏡治療術進行治療，作為對照組，15例患者接受微創經皮輸尿管鏡治療術進行治療，作為觀察組，觀察組患者中男性10例，女性5例，年齡22～46歲，平均年齡32.22±4.23歲，對照組患者中男性11例，女性4例，年齡22～48歲，平均年齡32.43±4.12歲，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者使用微創經皮輸尿管鏡進行治療，即患者給予腰硬聯合麻醉，麻醉完成后，先取膀胱截石位，經尿道將F1輸尿管導管逆行插入，常規留置導尿管，而后將患者的體位調整為俯臥位，將患者的腰部墊高，經B超引導向患側腎盂進行穿刺，見有尿液自穿刺針流出[2]，置入斑馬導絲，而后經導絲進行皮腎通道的擴張，自F8至F15，2號遞增，最后留置薄壁鞘，在直視條件下將輸尿管鏡置入，發現結石后，置入氣壓彈道碎石清石系統，連續激發氣壓彈道將結石擊碎，對碎石進行沖洗、排出，順行置入雙J管，而后經皮腎通道留置F18或F11硅膠管。對照組患者使用逆行輸尿管鏡進行治療，患者取膀胱截石位，經尿道置入輸尿管導管，自患側輸尿管將輸尿管鏡置入，將輸尿管鏡置于結石部位，置入氣壓彈道碎石清石系統，粉碎結石，使用取石鉗將較大的結石取出，逆行置入雙J管，常規留置導尿管。兩組患者術后均常規進行抗感染治療。

1.2.2 評價指標 以兩組患者結石清除效果、住院時間和治療費用作為評價指標。結石清除效果以KUB上為觀察到結石影為標準。

1.2.3 統計學方法 各組患者的評價指標結果均使用SPSS13.0軟件進行統計分析，其中住院時間和治療費用進行獨立樣本t檢驗，碎石率和碎石清除率進行檢驗，α=0.05。

2 結果

觀察組患者的碎石率為93.33 %，對照組為70.00 %，P<0.05；觀察組患者術后1 周和術后1 月的碎石清除率均明顯高于對照組，P<0.05；觀察組患者住院時間為5.38±1.34 d，對照組為8.85±1.52 d，P<0.05；觀察組患者住院費用為6873.22±865.15 元，對照組為9288.15±967.34 元，P<0.05。

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結石是臨床上一種較為常見的結石類型，其多是由于輸尿管黏膜術中或者息肉，對結石組織進行包裹，進而造成結石難以移動[3]，結石在一個部位時間達到2個月以上，將會造成嚴重的腎積水，體外沖洗波碎石治療法對此種結石的碎石效果并不是十分理想，且嵌頓式結石可造成輸尿管嚴重梗阻，進而損傷患者的腎功能，因此如何及時、有效、徹底的進行嵌頓性輸尿管上段結石具有重要意義。經皮腎鏡取石術是臨床上治療輸尿管上段結石的傳統治療方法，但是由于手術需要將工作通道擴大[4]，手術損傷較大、術中出血量較多，術后并發癥多等弊端，一定程度限制了其臨床應用。隨著輸尿管鏡技術的發展和成熟，輸尿管鏡技術逐步應用于上輸尿管結石治療中。微創經皮輸尿管鏡治療術是目前臨床上常用的治療嵌頓性輸尿管上段結石手術治療方式，其具有如下優勢：① 經皮建立手術通道，有效的縮短了手術距離，輸尿管鏡可以直接到達結石部位；② 手術成功率高，術中輸尿管鏡可自上而下清晰的觀察結石的組織情況，有效的提高了手術操作的準確性和安全性[5]；③ 術中通過對碎石后的顆粒進行沖洗，及時清除碎石顆粒，提高手術治療效果；④ 高分辨率的輸尿管鏡可提供清晰的手術視野，避免了因手術視野不清晰所致的手術創傷。本次研究發現，觀察組患者的碎石率和結石清除率均明顯優于對照組（P<0.05），說明較之逆行輸尿管鏡技術，微創經皮輸尿管鏡具有更優的碎石、排石效果；同時研究還發現，觀察組患者的住院時間和治療費用均明顯少于對照組（P<0.05），進一步說明微創經皮輸尿管鏡技術可顯著減少患者的住院時間，并可節約患者的治療費用，是治療嵌頓性輸尿管上段結石的理想術式，值得推廣應用。

參考文獻

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