卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合應用治療 產后出血的療效分析

雷雪芹

【摘 要】目的：研究產后出血聯用卡前列素氨丁三醇、縮宮素的療效。方法：按照電腦隨機雙盲法分組2016年7月-2018年2月本科接診的產后出血患者78例：試驗組和對照組均39例。2組都實行常規縮宮素治療，試驗組加用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合療法。分析比較2組的用藥效果。結果：試驗組的產后24h出血量為（297.41±19.62）ml，比對照組的（567.94±21.83）ml低，P<0.05。試驗組持續出血時間和住院時間比對照組短，P<0.05。試驗組總有效率97.44%，比對照組79.49%高，P<0.05。結論：常規縮宮素治療產后出血時，合理加用卡前列素氨丁三醇，可顯著提升療效，促進病情緩解，減少產后出血量，建議采納。

【關鍵詞】產后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素

Analysis of the curative effect of three butyl alcohol and oxytocin for postpartum hemorrhage.

Lei Xueqin（Leibo People's Hospital，Sichuan Liangshan，616550，China.）

Abstract Objective： To study the curative effect of postpartum hemorrhage combined with prostaglandin three alcohol and oxytocin. Methods： a total of 78 patients with postpartum hemorrhage admitted in July 2016 -2018 in February were randomly divided into two groups： 39 in the experimental group and the control group. The 2 groups were treated with conventional oxytocin， while the experimental group was treated with combination of prostacyclin， three， and oxytocin. The effects of the 2 groups were analyzed and compared. Results： the amount of postpartum 24h bleeding in the experimental group was （297.41 + 19.62） ml， which was lower than that in the control group （567.94 + 21.83） ml， P<0.05. The duration of bleeding and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， P<0.05. The total effective rate of the experimental group was 97.44%， which was 79.49% higher than that of the control group， P<0.05. Conclusion： when the conventional oxytocin is used in the treatment of postpartum hemorrhage， the rational combination of CBD three alcohol can significantly improve the curative effect， promote the remission of the disease， reduce the amount of postpartum hemorrhage， and recommend it.

Key words：postpartum hemorrhage； Carprost ammonia three alcohol； oxytocin.

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

產婦分娩后比較容易發生產后出血這一并發癥，即：胎兒娩出后24h內產婦出血量>500ml[1]，若為剖宮產病患，則為出血量>1000ml。有報道稱，產后出血是產婦產后死亡的一種重要誘發因素，而宮縮乏力則是產后出血的一大病因。對此，臨床需要采取有效的手段來對產婦進行干預，以減少其產后出血的發生風險，提高生存質量。現階段，縮宮素是我國臨床上應用較廣泛的一種促宮縮藥物，但縮宮素單用并不能取得較顯著的成效。近幾年來，卡前列素氨丁三醇在我國臨床上得到了較廣泛的應用，其屬于是一種鈣離子載體，在產后出血中的應用不僅能有效增強產婦的子宮平滑肌功能，還能起到有效抑制腺苷酸環化酶以及促進子宮肌層收縮的作用。大量研究表明，通過對產后出血患者施以卡前列素氨丁三醇及縮宮素聯合治療，可取得比常規縮宮素療法更顯著的成效，不僅有助于減少患者產后24h的出血量，還有助于提高其臨床病癥控制的效果，縮短住院時間，提高預后。此外，上述兩種藥物的聯用還不會增加患者發生不良反應的風險。對此，本文將以78例產后出血患者（2016年7月-2018年2月）為對象，重點分析聯用卡前列素氨丁三醇、縮宮素在產后出血中的療效，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2018年2月本科接診的產后出血患者78例，以電腦隨機雙盲法分成2組：試驗組（n=39）的年齡為21-35歲，平均（29.0±5.1）歲；孕周為37-42w，平均（38.9±0.7）w；經產婦有18例、初產婦有21例。對照組（n=39）的年齡為20-36歲，平均（29.4±5.2）歲；孕周為37-41w，平均（39.0±0.9）w；經產婦，17例；初產婦，22例。2組都經相關檢查確診符合《婦產科學（第8版）》中的產后出血診斷標準，自愿參與本研究，病歷資料完整，獲得醫學倫理委員會批準。2組孕周等基線資料比較差異顯著，P>0.05，可比。

1.2 排除標準（1）軟產道損傷者。（2）精神疾病者。（3）原發性凝血功能障礙者。（4）胎盤殘留者。（5）嚴重妊娠期合并癥者。（6）依從性較差者。（7）過敏體質者。（8）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

2組在明確診斷后都開始實施常規縮宮素治療，詳細如下：陰道分娩者，肌內注射縮宮素，用藥量為10U；剖宮產者，宮壁注射縮宮素，用量為10U；靜脈滴注縮宮素，用藥量為10U，本藥品由“甘肅大得利制藥集團”提供，國藥準字“H62020713”。試驗組加用卡前列素氨丁三醇，具體為：卡前列素氨丁三醇，用量為250ug，經產婦宮體內進行注射給藥，本藥品由“Pharmacia Upjohn Company”提供，國藥準字“h20000668”。對于經陰道分娩的產婦，經深部肌肉注射給藥，其卡前列素氨丁三醇用量為250ug，本藥品由“Pharmacia Upjohn Company”提供，國藥準字“h20000668”。出血量明顯減少。

1.4 評價指標

記錄2組的產后24h出血量，并對各組的持續出血時間和住院時間進行分析比較。

1.5 療效判斷 根據下述標準[2]評價2組的療效。（1）顯效，初次用藥20min后宮縮顯著增強，且陰道出血量顯著減少。（2）有效，2次用藥30min內宮縮好轉，且陰道出血量減少。（3）無效，宮縮無變化；陰道出血量未減少。以[（顯效+有效）/例數*100%]公式對2組的總有效率進行計算。

1.6 統計學分析 SPSS 20.0軟件分析數據，t檢驗計量資料，即（），檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

1.6 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況評價 試驗組產后24h出血量（297.41±19.62）ml比對照組（67.94±21.83 ）ml低，P<0.05。試驗組持續出血時間比對照組短，P<0.05。如表1。

2.2 住院時間評價 試驗組住院時間和對照組相比較有顯著差異，兩者之比為：（6.1±1.4）d vs.（9.1±2.7）d，t=6.1600，P<0.05。

2.3 治療效果評價 表2顯示，試驗組臨床總有效率達到97.44%，比對照組的79.49%顯著升高，P<0.05。

3 討論

相關資料中提及，能夠引發產后出血的因素比較多，其中最為常見的有凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道損傷和胎盤因素等，而子宮收縮乏力則是產婦產后出血的一個重要原因，故，積極采取預防宮縮乏力的手段來對產婦進行干預，可有效降低其發生產后出血的風險，特別是對于有多胎妊娠、巨大兒、羊水過多以及前置胎盤情況的產婦來說，采取預防促宮縮程度的方式進行干預對減少產后出血發生率具有十分顯著的作用和意義。現階段，我國臨床上應用較廣泛的縮宮素主要有前列腺素和縮宮素這兩種，但兩種藥物的半衰期都比較短，經單次肌注用藥后并不能維持較長的時間，所以，其單用的療效并不明顯。

卡前列素氨丁三醇在臨床上有著比較廣泛的應用，為鈣離子載體，能夠對腺苷酸環化酶進行有效的抑制，能增強子宮平滑肌功能，促進子宮肌層收縮。相關研究表明，卡前列素氨丁三醇的半衰期比較長，且還具備生物活性高等特點，就算少量用藥也可發揮出較顯著的促宮縮作用。卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素用于產后出血患者的常規治療工作中，可顯著提升其臨床療效，縮短住院治療時間，提高預后。在陳雙東等人的研究[3]中，選擇了96例產后出血患者，并對其施以縮宮素治療，同時對其中的48例患者加用了卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合療法，結果顯示，聯合治療組的持續出血時間為（29.1±6.5）h、住院時間為（6.2±1.3）d，比縮宮素單藥治療組的（36.5±4.4）h、（9.0±2.6）d短，聯合治療組總有效率達到95.83%（46/48），和縮宮素治療組77.08%（37/48）比較有顯著差異。表明，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合療法對提高產后出血患者的整體療效以及縮短住院時間具有十分顯著的作用。此研究中，試驗組的持續出血時間和住院時間明顯比對照組短，臨床總有效率比對照組高，組間差異顯著（P<0.05），這一結果和陳雙東等人的研究具有相似性。另外，試驗組產后24h出血量比對照組少，組間差異顯著（P<0.05）。提示，產后出血常規縮宮素治療時，合理聯用卡前列素氨丁三醇，有助于提高止血效果，促進病情恢復，縮短住院時間。大量研究表明，通過對產后出血患者施以卡前列素氨丁三醇及縮宮素聯合治療，可取得比常規縮宮素療法更顯著的成效，不僅有助于減少患者產后24h的出血量，還有助于提高其臨床病癥控制的效果，縮短住院時間，提高預后。此外，上述兩種藥物的聯用還不會增加患者發生不良反應的風險。

總之，在產后出血中積極采取卡前列素氨丁三醇+縮宮素療法對患者進行干預，產后出血常規縮宮素治療時，合理聯用卡前列素氨丁三醇，有助于提高止血效果，促進病情恢復，縮短住院時間。可顯著減少其產后出血量，促進臨床病癥緩解，提高預后。

參考文獻

賀波.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危產后出血療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2013，36（6）：47-49.

譚曼霞，倪莉.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在產后出血的應用價值[J].西部醫學，2014，26（5）：591-592，595.

陳雙東，王毓彬.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（13）：116-117.