對維持性血液透析老年患者的護理

藥芝蘭

【摘 要】目的：分析如何科學的護理維持性血液透析老年患者。方法：選擇2016年6月～2017年6月于我院就診的行維持性血液透析的老年患者，共15例，回顧性的分析患者在臨床上的一般資料，針對其出現的一系列癥狀制定有效的護理措施。結果：14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因為肺部感染和呼吸衰竭。結論：維持性血液透析老年患者，通過強化護理在一定程度上對于預后十分有幫助，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】維持性血液透析；老年患者；護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

血液透析作為一種治療終末期腎病的重要方法，近年來維持性血液透析技術獲得了長遠的發展與普及，尿毒癥患者的死亡率明顯降低，而誘發其死亡的因素主要是各種心腦血管疾病，如急性腦出血等。同時，終末期腎病患者會存在較多的并發癥，其中最常見的便是腎臟濾過功能降低而誘發的高鉀血癥，若病情嚴重則極易導致致死性心律失常與心搏驟停。盡管維持性血液透析在一定程度上有助于避免高鉀血癥，然而其發生率仍然比較高，大約控制在10%，因此必須在及時診斷的基礎上進行科學的治療。現選取15例患者為分析對象，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月～2017年6月期間收治的需行維持性血液透析的老年患者，男5例、女10例，共15例為本次研究對象。患者年齡60～72歲，平均年齡（65.3±5.2）歲；原發病主要有高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等；透析治療時間超過三個月，每周2～3次。病情得以確診后，患者均給予對癥支持治療，脫水及糾正水電解質酸堿平衡、營養腦細胞、控制血壓等，針對合并感染患者給予及時的抗感染治療；治療過程中對患者身體各項指標的變化進行密切觀察，如血壓、中心靜脈壓、顱內壓、腎功能等。

1.2 方法

第一，血管通路護理：動靜脈內瘺作為透析患者的生命線，強化保護至關重要。基于老年患者存在嚴重的血管硬化，脆性大且皮下組織較為松弛，為此在進行穿刺操作時選擇粗且易固定的血管進行階梯法穿刺；結束透析后，用適宜的力度來壓迫穿刺點，即按壓時不出血又能觸到瘺側有搏動。指導老年患者在日常生活中留意以下幾點：避免外傷，注意造瘺側肢體保暖，不能拿冷凍食品，采用護腕來保護瘺口；嚴禁在內瘺側肢體進行穿刺、扎止血帶和測血壓等操作；指導患者自行檢查內瘺有無震顫的方法；戒煙，避免尼古丁產生血管收縮而對內瘺功能造成影響[1]。

第二，心理護理：由于長期的血液透析，必然會給患者的心理帶來嚴重的壓力，極易導致產生不良情緒，如抑郁、焦慮和情緒低落等，相應的會降低免疫力和生理機能，增加各種軀體癥狀，為此護理人員應該給予老年患者以充足的關心與愛護，通過平等有效的溝通來積極的了解他們的內心，然后針對存在的心理問題制定針對性的措施，進行科學的疏導，盡可能的降低痛苦、消除煩惱，提高患者的生活自理能力，從而改善其生存質量。

第三，飲食指導：老年患者基于消化功能和活動能力受限的影響下，極易出現營養不良的情況。為此，護理人員需要向患者及其家屬詳細介紹科學膳食的重要性，在日常飲食當中多食用富含蛋白質和消化比較容易的食物，限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子等，土豆等含鉀高的食物注意烹調方式，避免高血鉀的發生，并指導患者識別高血鉀癥狀，如嘴唇、手腳麻木及時來醫院就診，本著少食多餐的原則，雞蛋與牛奶每天都應該進行適當的補充，確保能夠真正做到合理飲食，實現對營養不良的有效糾正[2]。

第四，并發癥的觀察與防治：（1）低血壓：作為一種常見并發癥癥，基于老年患者的年齡偏大、心功能情況并不良好，加之透析過程中脫水引起的血液動力學改變及血容量的減少，極易導致低血壓休克。為此，在日常工作中要做好健康宣教，透析間期的體重增長不超過5%，避免咸菜及腌制食品的攝入，多吃新鮮的食物，適量飲水，每日飲水量一般為前一天尿量加500毫升。還可以采用其他有效方法，如低溫透析、設梯度透析等。（2）高血壓：在血液透析過程中，如果患者合并高血壓病服用降壓藥時，尤其是對容量依賴性高血壓的患者，需要對服藥后的血壓變化進行密切觀察，透析日當天早晨盡量不服用降壓藥，避免造成血壓下降。對頑固性高血壓患者除更換降壓藥外，采用血液透析聯合血液灌流的治療模式，在臨床取得滿意療效。（3）肌肉痙攣：在超濾過度和低血壓的影響下極易造成肌肉痙攣，為此需要進行對癥處理，對飲水進行適當的控制，防止體重在透析期間增長過多，為有效緩解該癥狀可以靜脈注射一定的藥物，如，靜脈快速輸入生理鹽水100-200毫升或輸入高滲葡萄糖液等，，并且對疼痛部位進行按摩也十分有效[3]。（4）腎性骨病：透析患者日常生活中要限制磷的攝入，定期監測血清鈣、磷水平，必要時口服磷結合劑，定期進行人工腎加血液灌流聯合治療，防止骨關節病變。

2 結果

14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因為肺部感染和呼吸衰竭。

3 討論

老年患者由于存在各種基礎疾病，且各系統衰老嚴重，加之透析過程中血液動力學方面的變化，會導致患者心臟負荷明顯增加，極易因超濾脫水而誘發一系列并發癥，如低血壓休克、心力衰竭、心律失常等；另外透析患者病情復雜，病程長，出現營養不良的可能性比較大，加之透析過程中蛋白質的丟失，如不能在飲食中合理攝入和補充，會使患者的營養狀況更差，從而影響到患者的治療依從性，如不能規律透析，最終會因為透析不充分而極大的增加患者的死亡率。為此需要強化護理，根據其生理、心理特點進行有針對性的護理[4]。

綜上所述，強化對維持性血液透析老年患者的護理，對于預后恢復至關重要，值得在臨床上進行大力的推廣。

參考文獻

徐月萍，胡倩，朱曉珍，張春曉.抗阻訓練聯合有氧運動對維持性血液透析病人睡眠質量及疲乏狀況的影響[J/OL].護理研究，2018，12（02）：317-319.

盧連元，王蕾維持性血液透析對T細胞亞群與紅細胞生成素低反應性的影響中國基層醫藥。2008，15（4）：627 .

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李另另，喬偉振，周薇，張淵.1例維持性血液透析病人并發高鉀血癥后的護理[J].全科護理，2015，13（20）：2010-2011.