1例回腸造口周圍糞水性皮炎的護理體會

李秀梅

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】b 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

造口周圍糞性皮膚炎是由于造口術(shù)后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。炎癥的嚴重程度與腸道分泌物的化學(xué)成份及浸漬的時間有關(guān)。據(jù)報告糞水性皮炎占造口皮膚病的22%，回腸造口患者有2/3深受其苦[1]。2018年3月，我科對1例回腸造口伴糞水性皮炎患者采取了正確的護理措施和健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者：女， 73 歲，2018年2月23日因直腸腺癌行“直腸癌根治術(shù)dixon術(shù)+回腸末端預(yù)防性造瘺術(shù)”， 2018年3月1日患者造口周圍皮膚出現(xiàn)糜爛，呈燒灼樣疼痛，造口袋底盤粘貼不牢、容易滲漏。

2 護理評估（2 01 8年3 月1 日）

2.1 造口的評估 患者造口內(nèi)陷，造口排泄口明顯低于皮膚表面，造口粘膜紅潤。

2.2 造口周圍的皮膚評估 患者造口周圍皮膚松弛、凹凸不平，坐立位時造口上方1厘米處皮膚有嚴重褶皺。

2.3 造口周圍并發(fā)癥評估DET評分為8分，D-變色：變色的面積=3分、嚴重程度=1分；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =3分、嚴重程度=1分；T- 組織增生：組織增生的面積=0分。

2.4 心理評估患者缺乏治療信心，情緒低落。

3 護理經(jīng)過

3.1 第一次護理（2018年3月1日）

3.1.1 用生理鹽水棉球輕輕清潔造口及造口周圍的皮膚。

3.1.2 局部涂撒造口護膚粉，尤其是皮膚破損處，用紗布輕輕檫勻護膚粉待3分鐘后擦去多余的護膚粉。

3.1.3 局部噴灑3M無痛保護膜，待干后以同樣的方法再噴灑2次。

3.1.4 用加厚的防漏貼環(huán)墊平造口周圍的皮膚。

3.1.5 根據(jù)造口的形狀、大小及周圍皮膚破損情況裁剪合適的康惠爾透明貼，將透明帖孔徑對準造口，由內(nèi)向外按壓粘貼，避免空氣殘留在皮膚與透明貼之間。

3.1.6 在透明貼與造口銜接周圍貼上防漏貼環(huán)，用濕潤的棉簽壓緊防漏貼環(huán)。

3.1.7 選用康樂保兩件式（勝舒）凸面底盤，根據(jù)造口的形狀、大小裁剪底盤并由下至上、由內(nèi)向外粘貼。

3.1.8 將造口袋與底盤扣上并配合使用腰帶，提高底盤的壓迫使造口排泄口盡量高于皮膚，便于糞便的收集。

3.1.9 囑患者用手輕捂底盤10分鐘，使底盤與人體體溫接觸后，逐漸產(chǎn)生粘性，和皮膚粘緊。

3.2 第二次護理（2018年3月5日）造口周圍的皮膚明顯改善，造口周圍皮膚DET評分為4分，D-變色：變色的面積=1分、嚴重程度=1分；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =1分、嚴重程度=1分；T- 組織增生：組織增生的面積=0分。繼續(xù)采用上述護理方法。

3.3 第三次護理（2018年3月10日） 造口周圍的皮膚基本正常，造口周圍皮膚DET評分為2分， D-變色：變色的面積=1分、嚴重程度=1分；E-侵蝕/潰瘍：侵蝕/潰瘍的面積 =0分、嚴重程度=0分；T- 組織增生：組織增生的面積=0分。

4 健康指導(dǎo)

回腸造瘺患者往往需承受巨大心理壓力，接受生活上的不便，因此加強健康教育，使其適應(yīng)新的生活方式尤為重要[2]。

4. 1 心理指導(dǎo) 由于該患者年紀較大，動作緩慢、協(xié)調(diào)性差，對于身患癌癥需要手術(shù)治療的事實難以接受，對造瘺術(shù)充滿恐懼。患者及家屬均為農(nóng)民，文化程度低，理解力差，對疾病及造口護理缺乏正確的認識，因此患者術(shù)后情緒低落，精神萎靡，不愿意與人交流，對醫(yī)護人員的術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)依從性差。針對患者的情況，我們加強健康教育，鼓勵患者及家屬積極參與到造口護理的工作中，同時積極解決造口護理問題，并采取通俗易懂的語言進行反復(fù)講解，給予心理安慰，消除其不良心理，提高患者的治療信心及依從性。

4.2 飲食指導(dǎo) 患者精神狀態(tài)不佳、食欲缺乏，從而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況較差。指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察，掌握個人飲食規(guī)律，避免腸道并發(fā)癥的發(fā)生[3]。講解營養(yǎng)均衡對術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)，逐漸過渡到普食，注意少食容易產(chǎn)氣或臭味的食物，少食或不食不宜消化的食物。當患者排便困難時，禁用導(dǎo)瀉劑，以防脫水；少食或不食易腹瀉食物，若患者出現(xiàn)腹痛且排出無渣稀水樣便，每日量大于1升時，應(yīng)及時就診。

4.3 造口護理指導(dǎo) 告知患者及家屬應(yīng)該在患者空腹時更換造口袋；護理過程中動作輕柔，避免皮膚機械性損傷；更換時禁用消毒劑及堿性物品清洗造口及周圍皮膚，可用棉球蘸冷開水或純凈水清洗造口；經(jīng)常觀察造口及周圍皮膚情況；造口袋的粘貼時間不宜超過一周，如底盤發(fā)白部位距邊緣處小于1cm或已有滲漏現(xiàn)象，應(yīng)及時予以更換；指導(dǎo)患者及家屬造口護膚粉、3M無痛保護膜、防漏貼環(huán)、康惠爾透明貼的正確使用方法，示范造口袋粘貼技巧及造口腰帶的使用方法；排泄物充滿造口袋1/3～1/2時即應(yīng)排放；粘貼時底盤應(yīng)從下向上從內(nèi)向外粘貼、按壓、撫平，可讓患者將手掌空心狀蓋于造口袋底板上約l5～20分鐘，保證造口袋底板粘貼牢固[4]。

5 小結(jié)

腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥不僅造成了患者身體上的痛苦，更增加了腸造口護理的困難和患者的經(jīng)濟負擔及心理壓力。因此，護理人員應(yīng)針對患者的情況采取合適的護理措施，不但要指導(dǎo)患者及家屬正確清潔、評估腸造口及周圍皮膚，合理使用造口護理用品，還要正確分析腸造口周圍皮膚受損的原因及并發(fā)癥的類型，掌握造口及周圍皮膚并發(fā)癥的處理技巧，并及時給予患者及家屬相關(guān)指導(dǎo)，減少皮膚破損的發(fā)生。同時，對患者進行有針對性的心理疏導(dǎo)和康復(fù)知識指導(dǎo)，根據(jù)患者情況實施個體化護理，了解患者健康需求，選擇適宜方式進行宣教，示范并鼓勵患者及家屬親自動手操作提高其適應(yīng)能力，恢復(fù)自理能力，使患者以良好的心態(tài)配合治療和護理，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

喬小平， 張穎慧 .一例回腸造口回縮并糞水性皮炎的護理體會[C].全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2013，07：308-311.

盛華英，周利華. 胃癌術(shù)后化療患者行空腸造瘺營養(yǎng)的護理[J]. 護理與康復(fù)，2010，9（ 2） ： 145 - 147.

閆琰，楊洪玲. T 型管與空腸造瘺管對接后發(fā)熱的處理[J]. 齊魯護理雜志，2001，7（ 9） ： 690.

王璐，徐洪蓮.回腸袢式造口周圍糞水性皮炎患者1例護理[J].上海護理，2009，9（6）：90-91.