研究臨床治療首發癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病的價值

鄭梅

【摘 要】目的：對小兒糖尿病首發癥狀為酮癥酸中毒的臨床治療的價值以及效果進行研究分析。方法：選取2015年1月到2017年6月在我院接受治療的30例小兒糖尿病的首發癥狀為酮癥酸中毒病患，并將他們隨機分成研究組和對照組，每組各15例病患，給予對照組病患平衡水電解質、擴充血容量以及糾正酸中毒等治療方法，對研究組的病患在對照組的基礎上還要給予劑量較小的胰島素，采用靜脈持續滴注，并將之后兩組病患的餐后兩小時血糖、胰空腹血糖、餐后兩小時胰島素、空腹胰島素以及治療的效果進行對比分析。結果：兩組病患在經過了不同的治療方法后，研究組病患的餐后兩小時血糖、餐后兩小時胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素都明顯優于對照組病患的餐后兩小時血糖、餐后兩小時胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素，研究組治療效果的有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在對首發癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病患者的治療中，加入小劑量的胰島素進行協助治療，具有顯著的臨床治療效果。

【關鍵詞】首發癥狀；酮癥酸中毒；小兒糖尿病，治療價值

To study the value of the first symptom of clinical treatment in children with diabetic ketoacidosis

Abstract Objective： To analyze the value and effect of the clinical treatment of ketoacidosis in the first symptom of pediatric diabetes. Methods： The first symptoms of 30 cases of pediatric diabetes treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as ketoacidosis patients. They were randomly divided into study group and control group， with 15 patients in each group. Patients in the control group were given treatment such as balancing water and electrolytes， expanding blood volume， and correcting acidosis. Patients in the study group were given a smaller dose of insulin on the basis of the control group， and intravenous drip was continued. The postprandial two-hour postprandial blood glucose， pancreatic fasting blood glucose， two-hour postprandial insulin， fasting insulin， and treatment effects were compared and analyzed. Results： After two groups of patients underwent different treatment methods， the two-hour postprandial blood glucose， two-hour postprandial insulin， pancreatic fasting blood glucose， and fasting insulin in the study group were significantly better than those in the control group. Blood glucose， insulin two hours after meal， pancreatic fasting blood glucose， fasting insulin， the treatment group was significantly more effective than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of first-episode pediatric diabetic patients with ketoacidosis， adding a small dose of insulin for adjuvant therapy has a significant clinical effect.

Key words： first symptoms； ketoacidosis； pediatric diabetes， therapeutic value

【中圖分類號】R725.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

糖尿病是一種比較常見的慢性代謝疾病 ，這是由于病患體內極度缺少胰島素而造成高血酮、高血糖以及酸中毒從而導致患者出現昏迷、感染以及電解質紊亂等臨床病癥，其表現出的臨床特點是病情重、發病急以及病情變化快等。糖尿病的主要病患人群是中老年人群，但是在各種因素的作用下，一些兒童也患上了糖尿病，而小兒糖尿病的首發病癥就是酮癥酸中毒，這也是糖尿病最常見的一種急性并發癥之一，目前臨床上對于診斷糖尿病的酮癥酸中毒并不是很困難，但是若是以酮癥酸中毒為首發病癥的糖尿病則比較容易出現誤診和漏診，而酮癥酸中毒是糖尿病中最常見的致死原因[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2017年6月在我院接受治療的30例小兒糖尿病的首發癥狀為酮癥酸中毒病患，并將他們隨機分成研究組和對照組，每組各15例病患，在本次研究中的所有病患兒童全部都出現了高血糖情況，血糖值超過了11.1mmol/L，血液值低于7.3或者是碳酸根離子的濃度低于15.0mmol/L，并且在患兒的體內都出現了水電解質紊亂的情況。還有著不同程度的低鈉、低鉀以及低鈣現象的出現，尿糖為3+～4+，尿酮體為2+～3+[2]。

研究組患兒男7例，女8例，年齡為1～11歲，平均年齡為（6.35±2.31）歲，對照組患兒男9例，女6例，年齡為2～12歲，平均年齡為（6.89±2.12）歲，對兩組患兒的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組的患兒在確診之后，對其建立靜脈通道，給予其平衡水電解質、擴充血容量以及糾正酸中毒等常規的治療手段，必要的情況下可以對病患兒童進行抗感染的治療，在第一個小時的時候對患兒輸入生理鹽水（生產廠家：天津藥業焦作有限公司，批準文號：國藥準字H20044024），以25mL/kg的速度進行，之后根據病患兒童的血鈉濃度來進行生理鹽水的持續輸入，但是生理鹽水的總體輸入量不能超過患兒每天的需求量[3]。研究組的患兒在確診之后，對其建立靜脈通道，在對照組的常規治療基礎上還要給予其小劑量的胰島素，采用持續靜脈滴注，在200毫升、濃度為0.9%的生理鹽水（生產廠家：天津藥業焦作有限公司，批準文號：國藥準字H20044024）中加入0.1U/（kg·h）的胰島素（生產廠家：南京新百藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32021799），患兒的血糖以及尿糖指標要每隔兩個小時檢測一次，將患兒的血糖下降速度進行認真記錄，假定患兒的血糖下降速度在3.5～5.5mmol/L的范圍之間，保持原來的注射速度不變，假定患兒的血糖下降速度小于3.5mmol/L，那么就可以不用注射胰島素了。

1.3 觀察指標 對比研究組和對照組病患在治療之后的餐后兩小時血糖、胰空腹血糖、餐后兩小時胰島素、空腹胰島素以及治療效果的總體有效率。

1.4 統計學方法

將本次研究中所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的胰島功能

兩組患兒在經過了不同的治療方法后，研究組患兒的餐后兩小時血糖、餐后兩小時胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素都明顯優于對照組患兒的餐后兩小時血糖、餐后兩小時胰島素、胰空腹血糖、空腹胰島素，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1，

3 討論

小兒糖尿病在病發后的急癥之一就是酮癥酸中毒，其臨床的病癥不夠突出和典型，大多數都是因為感染而引發的，大部分糖尿病的首發病癥就是酮癥酸中毒，但是對于此癥狀的診斷容易存在漏診和誤診，從而加重了病情。此病癥的臨床癥狀表現為多食、多飲、消瘦等，此病癥若是出現在幾個月大的孩子中不易被發覺，若是沒有得到及時發現，患兒的病癥很快就變為脫水以及酮癥酸中毒，致死率較高，并且有相關的國外研究資料表明，年齡越小的孩子，對于酮癥酸中毒的診斷越不容易。另外，酮癥酸中毒在臨床上的癥狀還表現為，患兒在呼吸的時候，呼吸深大，呼出的氣體會帶有腐爛水果的氣味，呼吸中樞比較興奮，情況較為嚴重的患兒還會出現呼吸困難更甚是出現呼吸衰竭的情況，還會出現不同程度的脫水情況；精神狀態也會有所改變，大部分患兒會出現沒有精神、渾身無力，病情比較嚴重的會出現嗜睡、昏迷以及煩躁等；患兒還會表現出嘔吐、惡心以及腹痛等消化道癥狀，這是由于患兒體內的繼發細胞存在失鉀以及失鎂的現象，從而引發腸胃出現遲緩性麻痹癥狀。

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，若是病患的糖代謝是正常的，那么身體內部會自動分泌出足夠的胰島素，從而來滿足身體血糖的有氧呼吸，對于產能的分解不需要通過儲存脂肪來實現。因此在目前治療首發癥狀為酮癥酸中毒的糖尿病患兒時，臨床上通常建議的治療手段是采用小劑量的胰島素進行持續的靜脈滴注，同時在治療的過程中，還要注意對患兒進行及時的血糖補充，將其血糖下降的速度進行控制，防止發生低血糖現象，從而對預后的效果不產生影響。

在本次研究，對本院30例小兒糖尿病的首發癥狀為酮癥酸中毒患兒進行分別治療，在治療的過程中，醫護人員發現了大多數患兒都出現了精神差以及脫水的現象，于是對患兒進行了及時的水電解質糾正，并且對患兒輸入了相對應的補液，而患兒的血糖仍舊處于一個比較高的狀態，對于患兒的恢復有影響。對于研究組的患兒我們還另外給予了小劑量的胰島素持續靜脈滴注，對于患兒的血糖以及尿糖的檢測發現兩者都恢復在了正常的范圍內。并且研究組患兒在治療的過程中并沒有發現低血糖的現象，表明了對患兒采用胰島素既有效又比較安全，在本次的研究中，研究組患兒的胰島功能明顯優于對照組，治療的總體有效率明顯高于對照組。

綜上所述，及早的診斷發現和防止出現誤診漏診是搶救此病癥患兒的關鍵所在，而對首發癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病患者的治療中，在常規的平衡水電解質、擴充血容量以及糾正酸中毒等治療手段中，加入小劑量的胰島素進行協助治療，具有顯著的臨床治療效果和價值。

參考文獻

王剛玲. 以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病臨床治療效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（5）：145-146.

許莉波. 以酮癥酸中毒為首發癥狀的糖尿病臨床治療探討[J]. 醫藥前沿， 2017， 7（8）：94-95.

王敏智. 探究小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床有效性[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（12）：89-90.