輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效研究

何貞洪

【摘 要】目的：分析輸尿管結石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療后的臨床效果。方法：選取我院收治的輸尿管結石患者111例為本次研究對象，以手術方式為依據將其分為觀察組和對照組，予以對照組患者55例行常規切開取石術治療，予以觀察組患者56例行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，對比分析組患者手術時間、住院時間、結石排盡率以及并發癥發生率。結果：治療后，觀察組患者結石排盡率以及并發癥發生率分別為98.21%和3.57%；對照組患者結石排盡率以及并發癥發生率分別為81.82%和16.36%；觀察組患者手術治療以及住院所用時間比對照組患者短，組間數據比較，差異顯著，統計學意義成立，（p<0.05）。結論：針對輸尿管結石患者行治療的時候，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術可以縮短手術以及住院時間，提高結石排盡率，并有效控制并發癥的發生，進而達到理想的治療效果。

【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術

Clinical efficacy of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

He zhenhong（Leibo People's Hospital of Sichuan，616550，China.）

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods： in our hospital 111 cases of ureteral calculi patients as the research object， the operation mode as the basis will be divided into observation group and control group， 55 patients in the control group given routine lithotomy treatment to patients in the observation group 56 patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of broken， comparative analysis of patients the operation time， hospitalization time， stonefree rate and complication rate. Results： after treatment， patients in the observation group stonefree rate and complication rate were 98.21% and 3.57%； the control group patients stonefree rate and complication rate were 81.82% and 16.36%； the observation group underwent surgical treatment and hospitalization time for the patients in the control group， data was compared between the two groups， significant difference， statistically significant set up （p<0.05）. Conclusion： for ureteral calculi patients， ureteroscopic pneumatic lithotripsy can shorten operation and hospitalization time， improve the stone exhaust rate， and effectively control the occurrence of complications， so as to achieve the desired therapeutic effect.

Key words：ureteral calculi； ureteroscope； ballistic lithotripsy

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

我國臨床醫學技術水平在最近幾年發展十分迅速，并且在臨床治療中得到廣泛應用。就結石疾病而言，其治療技術逐漸向微創化方向發展，而輸尿管結石的微創治療則需要借助輸尿管鏡完成，在輸尿管鏡直視下，可以使手術視野更加清晰，進而減少對患者機體的損傷，使治療安全性得到顯著提升[1]。在本次研究中，研究對象選于2016年1月至2017年5月期間，111例患者均資源前往我院接受治療，研究方向主要分析輸尿管結石患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療的臨床效果，以下為詳細的研究內容：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院于2016年1月至2017年5月期間收治的輸尿管結石患者111例為本次研究對象，以手術方式為依據將其分為觀察組和對照組。對照組患者55例，其中男性以及女性數量分別為44例和11例，年齡最大值以及最小值分別為68歲和47歲，均值為（58.92±7.03）歲，結石部位：21例為輸尿管上段結石，23例為輸尿管中下段結石，11例為輸尿管多段結石；22例患者結石位于輸尿管左側，19例患者結石位于輸尿管右側，14例患者結石位于輸尿管雙側；觀察組患者56例，其中男性以及女性數量分別為46例和10例，年齡最大值以及最小值分別為69歲和48歲，均值為（59.04±6.95）歲，結石部位：22例為輸尿管上段結石，24例為輸尿管中下段結石，10例為輸尿管多段結石；24例患者結石位于輸尿管左側，20例患者結石位于輸尿管右側，12例患者結石位于輸尿管雙側對比分析兩組患者基本資料，差異無統計學意義，（p>0.05）。

1.2 方法 常規切開取石術：采用硬膜外麻醉方式行麻醉處理，患者處于仰臥狀態，并將患者患側予以適當墊高并行切開取石處理。切口部位選于12肋尖處，并將腹外斜肌、腹內斜肌以及腹橫肌逐層切開，到達患者腹膜后間隙之后，充分暴露輸尿管并對結石部位予以確定，將紗布墊置于輸尿管周圍，采用縱行方式將輸尿管結石處切開并取出結石，取石過程需要借助彎止血鉗完成。然后對患者輸尿管內結石殘余情況予以觀察，在沒有結石殘留的情況下縫合創口，縫合方式為間斷式，然后將導尿管進行留置。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術：采用硬膜外麻醉方式行麻醉處理，使患者處于膀胱結石位，然后在尿道內部插入輸尿管硬鏡，插入輸尿管硬鏡在連續注水的狀態下完成，并探查尿道內部具體情況，對結石具體位置以及大小予以明確以后，將探針與結石貼緊，然后在連續脈沖技術下擊碎結石并將其取出，取出操作介質取石鉗完成，然后將膀胱內的碎石吸出，該操作需要借助排空器完成，術后將導尿管留置并行抗感染處理。

1.3 觀察指標以及評價標準 觀察兩組患者手術時間、住院時間、結石排盡率以及并發癥發生率，并發癥主要包括感染、血癥和發熱。并發癥發生率為（感染患者數量+血癥患者數量+發熱患者數量）/患者總數*100%。

1.4 統計學方法 本院在整個試驗的過程中所涉及到的所有數據都將錄入到SPSS17.0軟件當中進行整理和分析，（）表示計量資料，以t檢驗，百分比表示計數資料，以x2檢驗，當P<0.05時，存在明顯差異性，統計學具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間以及住院時間進行對比

觀察組患者手術治療以及住院所用時間比對照組患者短，組間數據比較，差異顯著，統計學意義成立，（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者結石排盡率以及并發癥發生率進行比較

治療后，就結石排盡率而言，觀察組患者為98.21%（55/56），對照組患者為81.82%（45/55）；就并發癥發生率而言，觀察組感染患者以及發熱患者各1例，沒有患者出現血癥現象，其并發率為3.57（2/56），對照組感染患者4例，發熱患者3例，血癥患者2例，其并發率為16.36%（9/55），組間數據比較，差異顯著，統計學意義成立，（p<0.05），詳見表2。

3 討論

輸尿管結石是指腎結石在排除的過程中，受到阻滯堆積在輸尿管的狹窄處而導致的。如果腎結石在輸尿管長期停留，停留的部位會逐漸的增大，常見的癥狀有腎絞痛、血尿、腎積水等。在臨床治療中，可發現青少年發病的概率較多，男性犯病了較高。導致輸尿管結石的原因較多，主要有尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變等。輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，主要有腎結石或者體外震波后結石碎塊降落所致。一般尿液滯留和感染的患者，較為容易引發輸尿管結石，以單側結石較為常見，結石位于輸尿管下段最多。輸尿管結石在尿路結石疾病中十分常見，相關數據顯示，泌尿系統疾病中，8%-15%為結石疾病，其中輸尿管結石占據70%。輸尿管結石多發于中壯年男性患者群體，以血尿和絞痛等癥狀為主要臨床表現，血尿的類型以鏡下血尿為主，肉眼可見的血尿情況發生較少，患者參與體力勞動會加重血尿程度，隨著病情的不斷發展，會導致尿道狹窄的情況發生[2]。現階段，臨床上針對輸尿管結石進行治療的時候，需要對結石的部位進行確定，針對不同部位結石予以針對性的治療，以便達到理想的治療效果。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的優勢在于其操作簡單、安全性和碎石成功率以及排除率均處于較高水平。手術治療的原理是指，在輸尿管鏡下，碎石器內的子彈體受到能量驅動對碎石進行反復撞擊，驅動子彈體的能量主要來源于氣體的壓縮，結石受到撞擊之后逐漸粉碎，繼而達到治療的目的[3]。較超聲擊石而言，輸尿管鏡氣壓彈道碎石的效力是其20-30倍，而能量經過轉化后成為機械能和熱能，但是熱能占比甚微。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的沖擊振幅在2mm之內，所以對黏膜的損傷程度較輕，且影響時間較短，因此該手術方法安全性較高[4]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的主要適應患者群體包括：①體外沖擊碎石治療并未將結石排出的患者；②沒有結婚以及生育的患者；③輸尿管結石部位不單一的患者；④結石體積較小或者為陰性的患者；⑤腎絞痛發作反復，并且藥物治療無法排出結石的患者；⑥同時伴有息肉以及輸尿管狹窄的患者；⑦結石部位為輸尿管雙側下段的患者[5]。

在本次研究中，觀察組患者采用的手術方式為輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，對照組患者采用的手術方式為常規切開取石術，研究結果顯示，觀察組患者的手術時間以及住院時間比對照組短，其并發癥發生率比對照組低12.79%，結石排盡率比對照組高16.39%，組間數據比較，差異顯著，統計學意義成立，（p<0.05）。由此可見，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石可以明顯縮短手術以及住院時間，大幅度提高結石排盡率，并使并發癥發生率得到有效控制，進而達到理想的治療效果。因此，該手術療法值得被大力推廣并應用于臨床治療當中。

參考文獻

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