微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究

黃安周

【摘要】 目的：對(duì)胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行探究。方法：對(duì)2016年8月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院接受胸腰椎壓縮性骨折診治的患者資料進(jìn)行回顧性分析，從中隨機(jī)選擇89例患者作為研究對(duì)象，將所選患者分為微創(chuàng)治療組和開(kāi)放治療組，微創(chuàng)治療組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，開(kāi)放治療組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果：微創(chuàng)治療組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)放治療組，切口長(zhǎng)度短于開(kāi)放治療組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療前兩組患者椎體前緣高度比值、Cobb角及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療后微創(chuàng)治療組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)放治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于加快患者恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)； 經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定； 胸腰椎壓縮性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0161-02

作為脊柱骨折，胸腰椎骨折在臨床上發(fā)病率較高，常見(jiàn)類型包括爆裂性骨折和壓縮性骨折，若患者病情得不到及時(shí)治療容易引發(fā)神經(jīng)損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，此次研究特就胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年8月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院接受胸腰椎壓縮性骨折診治的患者資料進(jìn)行回顧性分析，從中隨機(jī)選擇89例患者作為研究對(duì)象，所選患者均為單節(jié)段胸腰椎骨折，骨折時(shí)間未超過(guò)7 d，存在腎臟、肝臟及心臟等重要器官損傷的患者排除研究范圍[1]。根據(jù)所采用治療方式的不同將所選患者分為微創(chuàng)治療組和開(kāi)放治療組，其中微創(chuàng)治療組45例，女13例，男32例，年齡26～67歲，平均（49.6±7.8）歲；開(kāi)放治療組44例，女1例，男33例，年齡23～68歲，平均（48.4±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

微創(chuàng)治療組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取其俯臥位，首先對(duì)患者進(jìn)行體位復(fù)位，應(yīng)用克氏針標(biāo)記椎弓根體表并消毒鋪巾，在標(biāo)記部位做縱向切口直至深筋膜部位，切口長(zhǎng)度為1.5 cm[2]。在X線透視引導(dǎo)下在椎弓根投影外援置入穿刺針尖，向內(nèi)傾斜15°左右平行終板并對(duì)椎體進(jìn)行穿刺，進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)2 cm部位后改側(cè)位透視確認(rèn)終板與穿刺針平行后繼續(xù)穿刺直至椎體后緣部位，保持骨錐與矢狀面呈12°～15°角并將椎弓根緩慢鉆入，探測(cè)骨洞確保在椎弓根內(nèi)，將椎弓根釘擰入并行連接桿安裝，縱向撐開(kāi)復(fù)位后進(jìn)行縫合。根據(jù)同樣方法將其他椎弓根釘置入其中，應(yīng)用C型臂確認(rèn)是否取得良好的內(nèi)固定位置[3]。安裝置棒器，將內(nèi)固定棒經(jīng)皮下肌肉依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，然后經(jīng)固定螺帽擰入并將上方螺帽旋緊，在透視下應(yīng)用自制撐開(kāi)器進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位，取得滿意的椎體高度恢復(fù)效果后擰緊所有固定螺帽然后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合[4]。

開(kāi)放治療組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。對(duì)需要進(jìn)行固定的椎體進(jìn)行固定，然后依照體表標(biāo)志明確病椎上下椎脊突并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，在患者腰后正中部位并以病椎棘突作為中心做長(zhǎng)度為8～12 cm的縱向切口，將深筋膜切開(kāi)后用電刀沿棘突、椎板向兩側(cè)剝離椎旁肌直至進(jìn)釘點(diǎn)部位[5]。在直視狀態(tài)下將椎弓根螺釘置入傷椎上下椎體，在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)椎弓根位置進(jìn)行確定，然后放置預(yù)彎縱桿并行復(fù)位、固定及止血操作，沖洗切口后將引流管放置于切口兩側(cè)，然后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流量、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間、VAS評(píng)分，測(cè)量手術(shù)前后椎體前緣高度比值和Cobb角[7]。傷椎前緣參考高度=（傷椎下位椎體前緣高度+傷椎上位椎體前緣高度）/2；矢狀面Cobb角測(cè)量以及計(jì)算方法：于患者側(cè)位片分別做傷椎下位椎體下終板線及傷椎上位椎體上終板線的垂線，垂線交角即為Cobb角。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)痛，0分；輕微疼痛，1～3分；疼痛感較強(qiáng)且對(duì)患者睡眠造成影響，未超出患者耐受度，4～6分；疼痛感強(qiáng)烈且嚴(yán)重影響患者睡眠以及食欲，超出患者耐受度，7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

微創(chuàng)治療組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)放治療組患者，切口長(zhǎng)度短于開(kāi)放治療組患者，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯更少，上述觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)治療前后兩組患者椎體前緣高度比值、Cobb角及VAS評(píng)分比較

手術(shù)治療前兩組患者椎體前緣高度比值、Cobb角及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），微創(chuàng)治療組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)放治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折臨床發(fā)生率較高，臨床上通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有術(shù)中出血量多及損傷大和術(shù)后患者易出現(xiàn)腰背疼痛等缺點(diǎn)，限制了其臨床應(yīng)用范圍[8]。近年來(lái)，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定具有恢復(fù)快、疼痛感較輕，以及術(shù)中出血少和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于脊柱骨折的治療中[9]。為了保證治療效果應(yīng)該注意以下幾方面：術(shù)前必須擺放合適體位，懸空腹部，墊高肩胸部以及骨盆部位，保持胸腰段過(guò)伸位，取合適體位以取得骨折部分復(fù)位效果，避免過(guò)伸角度過(guò)大導(dǎo)致骨折加重[10]；提高體表定位準(zhǔn)確性，手術(shù)切口位置受體表定位影響，由于經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)切口較小會(huì)對(duì)術(shù)中調(diào)整空間產(chǎn)生限制，因此，擺放好體位后應(yīng)該對(duì)體表切口位置進(jìn)行透視，若需要改變體位需要對(duì)體表定位進(jìn)行重新確定[11]；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況及早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該循序漸進(jìn)，避免過(guò)早負(fù)重造成內(nèi)固定松動(dòng)或者斷裂[12]。

此次研究中，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于接受開(kāi)放治療的患者，切口長(zhǎng)度更短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯更少，且患者椎體前緣高度比值更高，Cobb角更小，VAS評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮實(shí)心椎弓根螺釘內(nèi)固定治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有助于加快患者迅速康復(fù)，對(duì)于加快患者的身體狀況改善和生存品質(zhì)提升具有重要的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]司衛(wèi)兵，焦健，秦衛(wèi).微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮性骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（2）：171-174.

[2]李濤，李偉，牛占嶺，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（11）：1065-1066.

[3]沙衛(wèi)平，嚴(yán)飛，陳國(guó)兆.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的短期臨床療效研究[J].骨科，2017，8（3）：194-199.

[4] Raley D A，Mobbs R J.Retrospective computed tomography scan analysis of percutanaeously inserted pedicile screws for posterior transpedicular stabilization of the thoarcic and lumbar spine：accuracy and complication rates[J].Spine（Phila Pa 1976），2017，8（3）：21-26.

[5]黃劍峰，寧錦龍，岑定善.微創(chuàng)與開(kāi)放椎弓跟螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：65-67.

[6] Phan K，Rao P J，Mobbs R J.Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures：systematic review and meta-analysis of comparative studies[J].Clin Neurol Neurosurg，2015，12：85-92.

[7] Ahmad F U，Wang M Y.Use of anteroposterior view fluoroscopy for targeting percutaneous pedicle screws in cases of spinal deformity with anxial rotation[J].J Nerrosurg Spine，2014，5：826-832.

[8]錢(qián)濟(jì)先，紀(jì)振鋼，高浩然，等.微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（16）：1591-1596.

[9]王峰.微創(chuàng)經(jīng)皮結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4905-4906.

[10]陳展鵬，胡奕山，劉偉軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的效果體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：63-65.

[11]鄭先波，肖四旺.手法整復(fù)結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎新鮮壓縮性骨折的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（5）：92-93.

[12]吳銳輝，廖緒強(qiáng)，趙新建，等.經(jīng)皮與開(kāi)放椎弓根釘固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（7）：1368-1371.

（收稿日期：2018-02-02）