不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術中的效果比較

李華慶

【摘要】 目的：探討不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術中的臨床效果。方法：隨機選取2016年1-12月來筆者所在醫院擬在骶管阻滯下擇期行混合痔手術的108例患者作為研究對象，采用隨機數字法分為A組、B組、C組，各36例，分別按順序給予0.60%、0.45%和0.30%濃度的羅哌卡因25 ml行骶管阻滯。觀察三組患者麻醉前后循環系統功能指標變化及術中、術后不良反應發生情況，并采用改良Bromage評分法對三組患者術后0.5 h的運動阻滯程度進行評定。結果：C組患者麻醉起效時間明顯長于A組和B組患者，麻醉持續時間均較A組和B組明顯縮短，麻醉優良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%（P<0.05），但A組和B組差異均無統計學意義（P>0.05）。B組、C組的Bromage評分均明顯優于A組（P<0.05），但B、C兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。三組在術中、術后均未出現過敏或其他嚴重不良反應發生情況。結論：對成人混合痔手術患者，采用0.45%羅哌卡因25 ml行骶管阻滯，可產生較好的麻醉效果，患者術后運動恢復好，術后不良反應小，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 羅哌卡因； 濃度； 骶管阻滯； 混合痔； 麻醉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

羅哌卡因作為新型長效的酸胺類局麻藥，憑借著較低的心血管及神經系統毒性，同時較低濃度下就能同時獲得感覺和運動分離的優點，現已被廣泛應用于臨床上的硬膜外阻滯[1]。目前眾多麻醉學者都積極開展在骸管阻滯時如何選擇最低濃度的羅哌卡因，既能夠確保達到運動阻滯效果，又可以保證維持足夠鎮痛效果的臨床研究[2-4]。為此本文特就2016年1-12月來筆者所在醫院接受混合痔手術的成人患者開展了不同濃度羅哌卡因行骼管阻滯的肛腸手術，取得了一定的研究成果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1-12月來筆者所在醫院擬在骸管阻滯下擇期行混合痔內扎外切術的108例患者作為研究對象，年齡22～60歲，7 d內無口服避孕類和阿司匹林藥物史，均經酸胺類局麻藥過敏實驗呈陰性。將以上患者采用隨機數字法分為A組、B組、C組，各36例，所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書，已排除嚴重肝腎功能異常患者、骶尾部感染患者、出血傾向或凝血功能異常患者、神經系統疾病患者、脊柱畸形患者、明顯呼吸或循環系統異常患者。其中A組男17例，女19例；平均年齡（38.8±12.4）歲；ASA分級Ⅰ級14例，Ⅱ級22例。B組男16例，女20例；平均年齡（39.7±12.3）歲；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級19例。C組男18例，女18例；平均年齡（40.4±12.0）歲；ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級20例。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者術前均未用藥，入室后均給予心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖、無創血壓等連續監測。患者取側臥位并暴露骶部，標記骶裂孔中心位置，采用改良直入法以中線垂直進針進行穿刺，穿刺達骶尾韌帶有明顯阻力感時，將針桿傾斜30°或45°后進針，待穿刺無阻力且有落空感，回抽無血及腦脊液后，對A組、B組、C組患者分別一次性注入濃度為0.60%、0.45%、0.30%的羅哌卡因25 ml，注射時間1.5 min。

1.3 觀察指標

（1）記錄三組麻醉起效時間和持續時間，其中麻醉起效時間以羅哌卡因注藥完畢時間至針刺肛門及肛周無疼痛感的時間，麻醉持續時間以麻醉起效后疼痛開始時間。（2）采用文獻[5]改良Bromage評分法對三組患者術后0.5 h的運動阻滯程度進行評定，其中以術后0.5 h患者腿可伸直、可抬起計為0分；以患者腿可伸直、可屈膝，但可抬起計為1分；以患者可活動踝關節但不可屈膝、腿不可伸直計為2分；以患者踝關節不可活動，不可屈膝、腿不可伸直計為3分。（3）依據患者臨床表現及主訴對麻醉效果進行綜合評定：以患者術中安靜，肛門括約肌松弛，自述無不適感視為優；以患者肛門括約肌松弛，自述有不適感且有輕微疼痛，給予少量靜脈鎮痛或鎮靜藥物輔助為良；以患者肛門括約肌未松弛，自述不適且疼痛明顯，靜脈給予鎮痛或鎮靜藥物輔助仍未緩解，臨床需加用局麻用藥或更改麻醉方式為差。（4）觀察患者術中、術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS l9.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果比較

C組患者麻醉起效時間明顯長于A組和B組患者，麻醉持續時間較A組和B組明顯縮短，麻醉優良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組患者的麻醉起效時間短于B組，麻醉持續時間長于B組，但兩組麻醉優良率均為100%，以上指標差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組Bromage評分比較

三組患者Bromage評分結果顯示，A組0分25例（69.4%），1分11例（30.6%）；B組0分34例（94.4%），1分2例（5.6%）；C組0分33例（91.6%），1分3例（8.4%），B組、C組均明顯優于A組，差異有統計學意義（字2=7.604、5.675，P<0.05），但B組和C組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組不良反應比較

三組患者均于用藥麻醉后，不同程度的出現了惡心嘔吐、術后尿儲留癥等不良反應情況。其中A組患者中出現術后尿潴留3例；B組出現術后尿潴留1例；經導尿治療后24 h即恢復；C組出現術后惡心嘔吐1例，臨床給予對癥治療后好轉。三組患者在術中、術后均未出現過敏或其他嚴重不良反應發生情況。

3 討論

羅哌卡因作為人工合成的長效酰胺類純導異構體局麻藥，具有麻醉效果顯著，維持時間久的特點，這一效果與布比卡因不相上下[6]；而且還表現出較為顯著的感覺-運動阻滯分離特征[7]。而臨床上對于同等容量下能導致同種麻醉藥物的起效與持續時間出現差異的只能取決于該藥物的濃度差異[8]。

雖然臨床上骶管麻醉憑借操作便捷及對患者呼吸、循環功能無明顯影響而得以廣泛應用[9]，但是本研究結果顯示C組患者麻醉起效時間較明顯長于A組和B組患者，麻醉持續時間均較A組和B組明顯縮短，麻醉優良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%；這說明三種濃度中較低濃度（0.3%）的羅哌卡因在成人的骶管阻滯麻醉效果并不理想，分析認為這主要是由于人體骶管內的血管數量較多，因此當麻醉藥物濃度過低時勢必對麻醉效果造成影響[10-11]。但是本研究也注意到，三組患者Bromage評分結果顯示，B組、C組均明顯優于A組，這也提示濃度過高的羅哌卡因雖然麻醉效果較為顯著，但是也因此造成患者的運動阻滯時間延長，因此可能影響患者的麻醉后恢復[12-13]。此外三組不良反應的比較也無明顯差異，這也從側面驗證了不同濃度的羅哌卡因的應用安全性，這與全劍鋒[14]的研究結果也基本相一致。

綜上所述，對成人混合痔手術患者，采用0.45%羅哌卡因25 ml行骶管阻滯，可產生較好的麻醉效果，患者術后運動恢復好，術后不良反應小，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-03）