復雜性肝內膽管結石患者采用規則性肝段或肝葉切除治療臨床效果

高建平

【摘要】 目的：探討復雜性肝內膽管結石患者采用規則性肝段或肝葉切除治療的臨床效果。方法：納入2016年2月-2017年11月90例復雜性肝內膽管結石患者，以數字表法分組。對照組進行常規非規則治療，觀察組則采用規則性肝段或肝葉切除治療。比較兩組復雜性肝內膽管結石治療效果；手術出血情況、手術耗時和術后院內留觀時間；干預前后患者生活質量SF-36量表評估分值；手術不良事件出現率。結果：觀察組復雜性肝內膽管結石治療效果（95.56%）高于對照組（68.89%），差異有統計學意義（t=10.946，P<0.05）；觀察組手術出血情況、手術耗時和術后院內留觀時間分別為（384.13±10.25）ml、（201.13±11.53）min、（10.01±2.12）d，對照組分別為（745.13±35.13）ml、（232.35±12.35）min、（12.26±3.52）d，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=8.294、9.167、8.268，P<0.05）；干預前兩組生活質量SF-36量表評估分值相近，分別為（54.31±5.26）分、（54.34±5.21）分（t=0.027，P>0.05）；干預后觀察組生活質量SF-36量表評估分值為（92.75±3.32）分，顯著優于對照組的（80.21±4.69）分，差異有統計學意義（t=14.639，P<0.05）。觀察組手術不良事件出現率（22.2%）低于對照組（6.67%），差異有統計學意義（t=7.415，P=0.007）。結論：復雜性肝內膽管結石患者采用規則性肝段或肝葉切除治療臨床效果確切，可減少創傷和不良事件，加速術后康復，縮短住院時間，改善生存狀態，值得推廣。

【關鍵詞】 復雜性肝內膽管結石患者； 規則性肝段； 肝葉切除治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

肝內膽管毛細血管比較細，其形狀為樹枝狀，且具有復雜分布特點，導致結石容易滯留在肝內膽管中，并引起繼發細菌感染，輕者可出現發熱、疼痛等癥狀，癥狀嚴重的可引發全身嚴重感染，甚至可對患者生命安全造成嚴重威脅。肝內膽管結石的發生可導致肝內淤積、膽汁引流受阻，從而引起肝實質病變、膽管狹窄等病變，對患者身體健康造成嚴重危害，需及時給予有效治療[1-4]。基于以上研究背景，本文為了分析復雜性肝內膽管結石患者采用規則性肝段或肝葉切除治療臨床效果，特收集2016年2月-2017年11月筆者所在醫院收治的90例復雜性肝內膽管結石患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年11月90例復雜性肝內膽管結石患者，以數字表法分為觀察組、對照組，每組45例。納入標準：（1）均滿足《外科學》中對復雜性肝內膽管結石的診斷標準，且均經腹部CT確診；（2）得到醫院倫理委員會批準；（3）家屬、患者均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字。排除標準：（1）存在血液疾病、手術禁忌證、凝血功能障礙、重大感染的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）合并其他膽道疾病、腫瘤、心衰的；（4）配合度、依從性較差的；（5）存在溝通障礙、精神疾病、意識障礙的。觀察組男29例，女16例；年齡20～77歲，平均（43.61±2.61）歲；病程2～8年，平均（5.2±1.9）年。對照組男28例，女17例；年齡21～77歲，平均（43.66±2.63）歲；病程2～9年，平均（5.5±2.2）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比價值。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規非規則治療。根據傳統手術方法進行治療：全麻患者，切口位置選擇在右側肋緣下方，鈍性分離，游離肝周韌帶，詳細探查結石具體情況，沿著病灶邊緣以外的1.5 cm切肝，止血并放置引流管，縫合切口，整個手術過程嚴格遵循無菌原則。

1.2.2 觀察組 采用規則性肝段或肝葉切除治療。先解剖肝門，之后根據肝內膽管解剖學情況切除相應部位，可根據患者情況切除肝葉或肝段。手術麻醉方式為全身麻醉，患者選擇仰臥體位，肋緣下2橫指處作斜型切口或者反L型切口，進入腹部后對肝周韌帶進行充分游離，促使病灶完全暴露。之后解剖第一肝門，肝門出血可采用止血帶進行阻斷，后沿著肝葉分界給予切除。在將肝門后彭氏阻斷之后給予肝切割，并給予斷面噴灑藥物進行止血凝血，之后用紗布覆蓋創面，肝斷面下留置引流管，縫合之后結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組復雜性肝內膽管結石治療效果；手術出血情況、手術耗時和術后院內留觀時間；干預前后患者生活質量SF-36量表評估分值，用SF-36評分表（生活質量評分）對患者的RP（生理職能）、GH（總體健康）、RE（情感功能）、MH（精神健康）、SF（社會功能）、PF（生理功能）6個方面進行評定，6個維度之和即為生活質量SF-36量表評估總分值，分值的高低與患者生活質量成正比。

顯效：癥狀消失，結石取凈；有效：癥狀改善，結石基本取凈；無效：癥狀等無明顯好轉。復雜性肝內膽管結石治療效果=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件統計分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復雜性肝內膽管結石治療效果比較

觀察組復雜性肝內膽管結石治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組生活質量SF-36量表評估分值比較

觀察組干預前后生活質量SF-36量表評估分值分別為（54.31±5.26）分和（92.75±3.32）分，差異有統計學意義（t=41.456，P=0.000）；對照組干預前后生活質量SF-36量表評估分值分別為（54.34±5.21）分和（80.21±4.69）分，差異有統計學意義（t=24.756，P=0.000）。干預前兩組生活質量SF-36量表評估分值相近（t=0.027，P>0.05）；干預后觀察組生活質量SF-36量表評估分值優于對照組，差異有統計學意義（t=14.639，P<0.05）。

2.3 兩組手術出血情況、手術耗時和術后院內留觀時間比較

觀察組手術出血情況、手術耗時和術后院內留觀時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術不良事件出現率比較

觀察組手術不良事件出現率低于對照組，兩組分別為6.67%、22.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，肝內膽管結石發生率明顯增加，且發病人群有年輕化趨勢，現已引起臨床的廣泛關注。肝內小膽管的毛細血管錯綜復雜且較細，呈樹枝狀結構分布，由于這一解剖特點，肝內膽管結石患者小毛細血管中的結石極易長期滯留在小血管中，繼發性感染的概率明顯增加，病情較輕的患者會出現局部炎癥反應，如發熱、疼痛、黃疸、虹膜黃染等癥狀，病情較重的患者，則極易發生全身性感染，患者休克的概率明顯增加，該病如果治療不及時或者方法不恰當，極易引發各種并發癥，嚴重威脅到患者的生命安全。

目前治療肝內膽管結石多采取肝段或肝葉切除術進行治療，傳統手術方式為非規則切除，容易導致切除的范圍過大增加機體創傷或過小導致結石未取凈而出現復發，導致肝功能代償作用降低，影響結石清除率，甚至可出現術中大出血等嚴重不良事件[6-8]。而規則性肝段或肝葉切除術治療是基于解剖結構進行手術，可完整的將病變部位切除，有利于提高結石清除率，有效保護肝功能，積極預防肝功能衰竭發生，有效提升患者生存質量。另外，采用規則性肝段或肝葉切除治療還可有效預防和減少胸腔積液和術后感染等并發癥的發生，手術創傷更輕，有助于加速術后康復和縮短出院時間 [9-11]。本研究中，對照組進行常規非規則治療，觀察組則進行采用規則性肝段或肝葉切除治療。結果顯示，觀察組復雜性肝內膽管結石治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術出血情況、手術耗時和術后院內留觀時間優于對照組（P<0.05）；干預前兩組生活質量SF-36量表評估分值相近（P>0.05）；干預后觀察組生活質量SF-36量表評估分值優于對照組（P<0.05）。觀察組手術不良事件出現率低于對照組（P<0.05）。在劉爽峰等[12]研究發現，并發癥發生率研究組、對照組的分別是11.67%、28.33%，研究組顯著較高（P<0.05），與本文研究結果不謀而合，證實了規則性肝段或肝葉切除術在復雜性肝內膽管結石治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述，復雜性肝內膽管結石患者采用規則性肝段或肝葉切除治療臨床效果確切，可減少創傷和不良事件，加速術后康復，縮短住院時間，改善生存狀態，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-28）