阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃潰瘍的療效評(píng)價(jià)

蔣春梅

【摘要】 目的：探討采取阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的臨床療效。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年6月筆者所在醫(yī)院確診為胃潰瘍的96例患者隨機(jī)分成觀察組（48例）與對(duì)照組（48例），對(duì)照組采取阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑的治療方案，觀察組則采取阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑的治療方案，觀察兩組患者胃鏡療效、癥狀療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在胃鏡療效上，觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；癥狀療效上，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.92%（P<0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上采取阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍效果顯著，同時(shí)在具體的療效上，相比阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑，阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑的胃鏡療效與癥狀療效均更好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿莫西林； 奧美拉唑； 雷貝拉唑； 胃潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-02

胃潰瘍是臨床中常見的疾病，患者常常因長(zhǎng)期刺激性飲食或者飲食不規(guī)律導(dǎo)致胃黏膜破壞，進(jìn)而引起胃潰瘍疾病[1]。胃潰瘍患者臨床表現(xiàn)通常為反酸、呃逆、胃脘疼痛等顯著的臨床癥狀，患者如果不能得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著病情的不斷進(jìn)展，很多患者會(huì)出現(xiàn)胃出血、胃穿孔，甚至胃癌等情況，這對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成巨大影響[2]。在胃潰瘍的治療上，臨床中主要采取遏制胃酸分泌、避免胃組織與黏膜受惡化性腐蝕的手段，因而質(zhì)子泵抑制劑也成為治療胃潰瘍的首選藥物。臨床中常用于治療胃潰瘍的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑與雷貝拉唑，為探討兩種質(zhì)子泵抑制劑的療效，本研究探討了使用阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年6月收治的96例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性，胃酸測(cè)定pH在3.5～7.0，治療前均無抑酸、胃動(dòng)力藥物、非甾體抗炎藥使用史等，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、在最近2周已經(jīng)使用過質(zhì)子泵抑制劑的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡26～74歲，平均（48.6±4.2）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.2±1.4）年。對(duì)照組男25例，女23例；年齡24～75歲，平均（47.9±4.1）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（4.3±1.2）年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者使用阿莫西林+奧美拉唑治療，其中阿莫西林（海口市制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20083420）為口服用藥，1 g/次，

2次/d；奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20056108）也采取口服治療，單次使用劑量為20 mg/次，2次/d。

觀察組給予患者使用阿莫西林+雷貝拉唑治療，阿莫西林用藥方法同對(duì)照組；雷貝拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20052317）采取口服治療，40 mg/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療6周，在治療過程中杜絕患者使用其他的質(zhì)子泵抑制劑，此外指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃鏡療效評(píng)價(jià)。痊愈：治療后胃鏡檢查顯示患者無潰瘍面存留情況，在疾病病灶部位不存在充血性水腫反應(yīng)；緩解：胃鏡檢查顯示治療后患者潰瘍面的面積減少50%以上，潰瘍表面出現(xiàn)少量的苔蘚；無效：治療后患者潰瘍面積縮小程度在50%以下；總有效=痊愈+緩解。（2）臨床癥狀評(píng)價(jià)，主要根據(jù)患者治療后臨床癥狀變化情況評(píng)估患者的治療效果。痊愈：治療后患者腹痛、腹脹、反酸、噯氣等臨床癥狀均消失，同時(shí)在1個(gè)月無復(fù)發(fā)情況；緩解：治療后患者的臨床癥狀得到明顯的改善；無效：治療后患者胃潰瘍癥狀無緩解或者病癥加重；總有效率=痊愈率+緩解率。（3）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡療效比較

觀察組胃鏡治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀療效比較

在臨床癥狀療效上，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例腹痛，1例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)2例腹痛與1例食欲下降反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，由于兩組患者的不良反應(yīng)均比較輕，因此在停藥或者進(jìn)行相關(guān)治療后患者的不良反應(yīng)均消失。

3 討論

胃潰瘍是臨床中最常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，當(dāng)前胃潰瘍的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3-5]。胃潰瘍疾病的產(chǎn)生對(duì)患者的正常生活造成巨大影響，顯著降低患者的生活質(zhì)量，針對(duì)胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制，臨床研究顯示疾病的致病因素比較復(fù)雜，除了常見觀點(diǎn)中認(rèn)為的幽門螺桿菌在胃內(nèi)大量滋生導(dǎo)致胃黏膜機(jī)制破壞外，相關(guān)研究還顯示胃酸與胃蛋白酶對(duì)為本體的破壞性較大[6]。但是究其根本原因，主要還是胃酸對(duì)胃潰瘍作用顯著。所以針對(duì)胃潰瘍疾病的治療，醫(yī)學(xué)界重視對(duì)胃酸的控制，為有效控制胃酸的藥物主要為質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物能夠有效阻斷胃腺細(xì)胞受體，有效遏制胃酸合成及分泌，這樣就使得胃潰瘍的治愈率大大提升，同時(shí)為胃黏膜與胃本體提供一個(gè)更長(zhǎng)更佳的生長(zhǎng)與修復(fù)環(huán)境。

臨床中常用的質(zhì)子泵抑制劑主要為奧美拉唑與雷貝拉唑。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮馁|(zhì)子泵抑制劑，該藥物屬于在出現(xiàn)后就被應(yīng)用于消化性潰瘍疾病的治療及研究中。奧美拉唑可以有效遏制胃酸的分泌，同時(shí)藥物價(jià)格低廉，因此該藥物在今天依舊受到大多數(shù)基層醫(yī)院的青睞，在治療消化性潰瘍疾病時(shí)也常常將奧美拉唑作為首選的治療藥物[7-9]。而隨著藥物試驗(yàn)與新藥開發(fā)的不斷推進(jìn)，質(zhì)子泵抑制劑也逐漸更新?lián)Q代，同傳統(tǒng)的奧美拉唑相比，雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，臨床應(yīng)用研究顯示藥物在緩解潰瘍性疼痛的效果上非常顯著，所以多數(shù)患有潰瘍疾病并發(fā)疼痛的患者，使用雷貝拉唑往往就有更加顯著的效果，同時(shí)患者的治療依從性也更高[10-12]。此外，相比傳統(tǒng)的奧美拉唑藥物，雷貝拉唑藥物的代謝進(jìn)程更加遲緩，這樣就使得藥物能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，大大提高藥物的穩(wěn)定性與選擇性。普通的質(zhì)子泵抑制劑常常會(huì)被肝臟合成與分泌的CYP2及CYP3A4降解，為此多數(shù)的質(zhì)子泵抑制劑在進(jìn)入人體后會(huì)快速被肝臟降解，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物的藥理活性消失。但是雷貝拉唑這種新型的質(zhì)子泵抑制劑卻不會(huì)受肝臟降解作用較大的影響，這可使藥物長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮顯著的治療效果[13-15]。

在胃潰瘍的治療中，阿莫西林是最基礎(chǔ)的藥物，同時(shí)該藥物也是廣譜青霉素類抗生素藥物。將阿莫西林應(yīng)用于胃潰瘍的治療中，能夠有效阻斷細(xì)菌本體細(xì)胞壁合成，使得新增值的細(xì)菌細(xì)胞完整性受破壞，進(jìn)而使細(xì)菌發(fā)生死亡，表現(xiàn)出非常優(yōu)異的抗菌效果 。此外阿莫西林還能夠促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，這樣可以間接的提升胃黏膜修復(fù)效率，使得胃潰瘍?cè)诙虝r(shí)間可愈合。在本次研究中，探討了使用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑這兩種常見質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的臨床療效，結(jié)果顯示使用阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍的觀察組患者胃鏡療效及癥狀療效均明顯高于使用阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的對(duì)照組，這提示在治療胃潰瘍上，采用雷貝拉唑這種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林的效果更佳。此外，研究結(jié)果還顯示，阿莫西林聯(lián)合兩種質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的不良反應(yīng)均較低，這提示聯(lián)合治療的安全性高。

綜上所述，在胃潰瘍的治療中，采取阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的療效顯著、安全性高。同時(shí)在具體的質(zhì)子泵抑制劑選擇上，雷貝拉唑質(zhì)子泵抑制聯(lián)合阿莫西林比奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林的臨床療效更優(yōu)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06）