微創拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中的臨床應用

袁潤林

【摘 要】目的：探討下頜近中阻生智齒拔除中應用微創拔牙法的效果。方法：選取202例我院接收的下頜近中阻生智齒病例，就診時間為2016年5月至2017年5月期間，隨機分為對照組（n=101，予以傳統拔牙）與觀察組（n=101，予以微創拔牙法），對手術效果進行觀察。結果：相比于對照組，觀察組患者手術時間顯著要短，拔牙窩完整性顯著要好、腫脹度及張口受限度、疼痛度顯著要小，均有統計學意義（P<0.05）；相比于對照組，觀察組畏懼率及干槽癥、顳下頜關節區疼痛發生率顯著要低（P<0.05）。結論：下頜近中阻生智齒拔除中應用微創拔牙法的效果顯著，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】干槽癥；下頜近中阻生智齒；張口受限；微創拔牙法

Survey on the clinical application value of minimally invasive surgery in the removal of mesially impacted mandibular tooth

Abstract Objective： To discuss the clinical effect of minimally invasive surgery in the removal of mesially impacted mandibular tooth. Methods： A total of 202 patients with mesially impacted mandibular tooth treated from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected. The subjects were randomly assigned to control group and observation group， 101 cases each group. The control group received the conventional tooth removal； the observation group received the minimally invasive tooth extraction. The clinical effect of minimally invasive tooth extraction for two groups were compared. Results： The observation group had the shorter operation time， better integrity of extraction socket as well as the lower swelling degree， mouth opening restriction and pain degree， which it had statistical difference among groups （P<0.05）； the fear rate and incidence rate of dry socket and temporal-mandibular joint pain in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： The minimally invasive surgery has an obvious effect in the removal of mesially impacted mandibular tooth. It is worthy of clinical promotion.

Key words： dry socket； mesially impacted mandibular tooth； mouth opening restriction； minimally invasive tooth extraction

【中圖分類號】R782.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

下頜阻生智齒的拔除，由于局部解剖特殊、口腔操作空間狹小和鄰牙的影響，因此難度較大。傳統拔牙方法拔除下頜阻生智齒時，手術時間長，創傷大，患者多存在恐懼心理。近年來，隨著微創拔牙法的應用，使患者的恐懼感及拔牙帶來的痛苦明顯減小。本研究中通過資料回顧性分析，探討下頜近中阻生智齒拔除中應用微創拔牙法的效果，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取202例我院接收的下頜近中阻生智齒病例，就診時間為2016年5月至2017年5月期間，納入標準：（1）患者符合下頜阻生智齒拔牙適應證；（2）術前1w無抗生素及其他用藥史、無急性冠周炎；（3）無拔牙手術禁忌癥；（4）患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（n=101，予以傳統拔牙）與觀察組（n=101，予以微創拔牙法）。觀察組中，女50例，男51例，年齡24-50歲，平均（38.2±2.1）歲，對照組中，女49例，男52例，年齡25-52歲，平均（38.5±1.9）歲。在年齡、性別等資料上，兩組下頜近中阻生智齒患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前徹底消炎，并拍攝X線片，對下頜近中阻生齒阻生情況、根尖情況及其與下齒槽管的關系進行觀察。用4ml2%鹽酸理所卡因對舌神經、下齒槽神經及頰神經阻滯麻醉，常規消毒口內。微創拔牙法：將有阻力的牙冠用高速渦輪機鉆去除，牙體是否被鉆穿以手的落空感來判斷，避免超出牙體，對骨組織及神經造成損傷。術中唾液以吸唾管吸除，將離斷牙冠去除，之后沿牙根方向用original Luxato微創拔牙刀從近中頰側將牙根挺松，用牙鉗拔除。若為雙根或多根，可用牙鉆分根后分別挺出，若牙挺插入有難度，可用牙鉆適當增隙后將牙挺楔入。拔牙后對牙槽窩內碎片進行徹底清理及沖洗。傳統翻瓣去骨法：采用頰側切開翻瓣后，將阻生智齒部分頰側骨質以骨鑿去除，將阻生智齒劈開，以牙挺從頰側將阻生牙挺松，以牙鉗拔除。對牙槽窩進行常規搔刮，縫合止血。拔牙后常規醫囑，術后3d口服抗生素，3d后到院復查。

1.3 手術效果評估

（1）手術時間：麻醉完全后拔牙手術開始至牙槽窩清理完畢停止的時間，計時單位為分鐘（min）；（2）張口受限度：于術前、術后3d復診時測量上下中切牙在最大張口時的垂直距離分別記為L0、Ln，張口受限度=Ln-L0；（3）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評價，其中0分為無痛，10分為最痛[1]；（4）腫脹度：于術前、術后3d復診時測量一側耳垂下經頦部至對側耳垂下距離分別記為H0、Hn，腫脹度=Hn-H0。（5）患者畏懼情況檢測：治療后采用面部表情分級法（FIS）對患者畏懼程度進行評估，評分范圍為1-5分，其中1分為最愉悅，5分為最畏懼，畏懼評定標準[2]：4、5為畏懼，3為不確定，1、2為不畏懼；（6）拔牙窩完整性比較[3]：采用5級評分，其中1分為完整，2分為較輕損傷，3分為中等損傷，4分為較重損傷，5分為嚴重損傷，其中3-5分為不完整，1-2分為完整；（7）觀察術后并發癥發生情況。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以率（%）表示計數資料，以（）表示計量資料，當P<0.05，具有統計學意義，組間比較以卡方或t檢驗。

2 結果

2.1 手術效果

相比于對照組，觀察組患者手術時間顯著要短，拔牙窩完整性顯著要好、腫脹度及張口受限度、疼痛度顯著要小，均有統計學意義（P<0.05），見下表

3 討論

下頜阻生智齒由于牙根、冠、鄰牙等處的阻力，使其往往只能萌出部分或完全不能萌出，術中必須各種阻力解除，才能使阻生智齒順利拔除。傳統拔牙創傷較大，在去除阻力時，需要用錘敲擊輔助用力，存在較大的震動感，增加病人心理恐懼感，造成患者不適，拔牙窩骨質損傷較大，易引發下頜關節脫位及周邊軟硬組織損傷等并發癥；傳統拔牙法使用骨鑿及牙挺進行增隙，用力時支點較高，易造成鄰牙及牙槽嵴損傷；劈冠過程中，骨鑿容易滑脫，易造成局部軟組織損傷，且骨鑿方向不易控制，需多次敲擊，增加患者痛苦，加重術后反應；由于手術耗時較長，患者術中長時間張口，術中創傷較大，易造成張口受限，且易引起骨創感染，增加干槽癥的發生率。

近年來，隨著微創外科理念的發展，高速渦輪機逐漸用于口腔頜面外科中，拔牙中利用高速渦輪機轉速快、振動輕、穩、準、切割力、磨削力強的特點，效率高，消除骨阻力及鄰牙阻力時振動輕、創傷小，方向易于控制，去骨及截冠速度快，使患者的緊張恐懼情緒減輕，減少鄰牙損傷，有效保護顳下頜關節的功能。需要注意的是，由于其轉速快，術中應注意保護黏膜膜瓣，防止被鉆頭卷入撕裂傷，拔牙中可用特制拉鉤，將頰側軟組織拉開；要控制機頭磨除深度，不可鉆入過深，以免對下牙槽神經造成損傷，為避免舌神經損傷，頰舌向橫斷時應避免超過舌側板；此外，其工作狀態時會噴出大量氣體，術后易引起黏膜下、皮下氣腫，術中應特別注意。研究發現[4]，微創拔牙法應用高速渦輪機發生皮下氣腫及皮下瘀斑的幾率較傳統拔牙法高，但多局限，可自行消失，本組未見此并發癥。但國外有報道發生縱膈氣腫的病例[5]，因此，在使用高速渦輪氣鉆法時，避免對已翻開頰側組織瓣進行反復牽拉移動，以免氣體進入組織間隙內。此外，利用Original Luxato微創拔牙刀刀頭的尺寸及形態設計易于緊貼牙齒或殘根，防滑手柄及鋒利刀刃，使其以輕柔的楔力及輪軸力拔牙，避免用錘敲擊增隙，保護拔牙創的骨質，使拔牙創傷減少，減少干槽癥發生率，避免用錘敲擊增隙，使患者恐懼心理減少。本研究顯示，相較于對照組，觀察組患者手術時間顯著要短，拔牙窩完整性顯著要好、腫脹度及張口受限度、疼痛度顯著要小，均有統計學意義（P<0.05），此外，患者畏懼率較對照組顯著要低，干槽癥、顳下頜關節區疼痛發生率顯著要低（P<0.05），提示微創拔牙法的手術效果較傳統拔牙法顯著要優，能顯著減少術后并發癥的發生，減輕術后不良反應。綜上所述，下頜近中阻生智齒拔除中應用微創拔牙法的效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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