持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉在產后壓力性尿失禁產婦中的應用效果分析

陳娟娟

【摘要】 目的：探討持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉在產后壓力性尿失禁產婦中的應用效果。方法：選擇2016年8月-2017年4月筆者所在醫院接診的62例產后壓力性尿失禁產婦作為對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組采用常規檢查及健康教育，觀察組在此基礎上采用持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉。比較兩組的臨床療效、盆底肌力。結果：觀察組臨床療效總有效率93.55%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組盆底肌力Ⅰ、Ⅱ級均低于對照組，Ⅳ、Ⅴ級均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組盆底肌力<Ⅲ級患者低于對照組，≥Ⅲ級患者高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產婦產后采用持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉，可有效提高產婦盆底肌力，改善產后壓力性尿失禁狀況，提高產婦的治療依從性，效果可靠，值得應用推廣。

【關鍵詞】 護理； 盆底肌肉鍛煉； 壓力性尿失禁； 產婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

尿液因腹部的壓力增強造成無法控制地向陰道外滲漏，臨床上通常稱之為壓力性尿失禁（SUI），是目前對女性生活質量影響較大的常見的慢性疾病之一[1]。對初次分娩的產婦，特別是經陰道自然分娩的產婦，生產過程中會造成盆底肌不同程度的損傷，而這些損傷就是引起SUI的重要因素[2]。有關研究表明，超過30%的SUI產婦是使用自然分娩方式生產的[3]。雖然SUI不會危及患者生命，但嚴重影響了患者的正常生活、身體健康和生活質量，并能造成一定人文和社會經濟問題。產后壓力性尿失禁（PSUI）則是由于產婦分娩過程導致的骨盆底肌肉受損、尿道的支撐結構受到破壞所引起，大都在突然起立、大笑、噴嚏、咳嗽時發生[4]。PSUI的發病率較高，在30%～63%，且隨著產婦年齡的增長，PSUI的癥狀也越來越嚴重[5]。治療PSUI有手術和非手術方法，目前臨床上多使用電刺激治療、單純生物反饋治療、盆底肌力訓練等非手術性的治療方式，效果較為理想[6]。為進一步探究持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉在產后壓力性尿失禁產婦中的應用效果，筆者所在醫院選取了62例產后壓力性尿失禁產婦分別采用常規檢查健康教育和持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年4月筆者所在醫院接診的62例產后壓力性尿失禁產婦選作研究對象。納入標準：（1）單胎足月的初產婦；（2）宮內妊娠；（3）年齡22～36歲；（4）無盆腔手術史；（5）無嚴重內外科疾病；（6）產婦及家屬同意[7]。排除標準：（1）孕期存在妊娠高血壓、糖尿病者；（2）孕前存在尿失禁情況；（3）治療依從性差者；（4）合并盆腔臟器脫落；（5）存在陰道前后壁脫垂情況者[8]。隨機分為觀察組及對照組，各31例。觀察組年齡23～33歲，平均（26.34±2.13）歲，其中經陰道分娩21例，剖宮產10例；對照組年齡24～34歲，平均（26.74±2.21）歲，其中經陰道分娩19例，剖宮產12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規檢查及健康教育：（1）護理人員給予產婦日常護理措施，指導產婦正確服藥，幫助產婦在康復期獲得更好的護理，提高產婦舒適度；（2）對產婦進行SUI知識宣傳，提高產婦認知；（3）護理人員根據產婦實際情況，進行心理護理，幫助產婦重新塑造自信心。觀察組在此基礎上采用持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉。持續性護理：由筆者所在醫院盆底康復中心的康復師和產婦建立一對一指導關系，初次采用面談形式，了解產婦病情和心理狀態，進行當面指導；之后每周1次電話隨訪，指導產婦進行盆底肌肉鍛煉，了解鍛煉情況并給予針對性指導，以保證治療效果。盆底肌肉鍛煉：（1）讓產婦了解提肛肌位置，取平臥位，雙手置于腹部，像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松；（2）Kegel訓練：訓練1，快速收縮陰道肛門肌肉1 s后放松2 s（以最大的力量收縮，但不能收縮腹部，下肢肌肉）。訓練2，緩慢收縮陰道肛門肌肉達最大收縮力量50%力度時，保持3～5 s后緩慢放松同等時間。訓練1與訓練2各10次為一組，每天間斷訓練3～5組，仰臥位、站立位、坐位均可練習；（3）平躺，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；平躺，將雙腳著地，臀部向上，同時收縮臀部向上提肛10～15 s，然后休息10 s，至少做5次；（4）盆底肌肉鍛煉同時使用生物反饋盆底電刺激治療儀進行康復訓練，治療方法如下：產婦排空大小便，取平臥位。將治療儀的治療頭輕放入陰道，將電流強度調至0～70 mA，脈寬250 μs，頻率50 Hz，使產婦能感受盆底肌跳動且無疼痛，然后調整電刺激強度，使產婦盆底肌持續處于收縮狀態且不漏尿的狀態，10 min/次，給予I類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓產婦跟著模塊訓練，15 min/次。2次/周，連續治療7周為一個療程，療程結束后兩組進行臨床療效的比較。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評定標準：尿失禁狀況完全消失，大笑、運動和咳嗽時均無漏尿情況即為治愈；尿失禁狀況有所改善即為有效；治療前后無明顯變化或漏尿情況加重即為無效。總有效=治愈+有效[9]。（2）治療后使用盆底康復治療儀壓力頭對兩組產婦盆底肌進行肌力檢測，按照國際通用會陰肌力測試法將盆底肌力分為0～Ⅴ級。盆底肌肉無收縮反應即0級；盆底肌肉有輕微顫動，收縮1次但不足1 s即為Ⅰ級；盆底肌肉不完全收縮，收縮2次且持續2 s即為Ⅱ級；盆底肌肉完全收縮，收縮3次且持續3 s即為Ⅲ級；盆底肌肉完全收縮，收縮4次且持續4 s即為Ⅳ級；盆底肌肉完全收縮，收縮5次且持續5 s以上即為Ⅴ級。肌力<Ⅲ級即為異常。比較兩組Ⅲ級及以上來者所占比例。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 18.0軟件包處理計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率93.55%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后盆底肌力比較

治療后，觀察組盆底肌力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

將骨盆入口封閉的筋膜和多層肌肉組成女性盆底，且有直腸、陰道和尿道貫穿其中。盆底的筋膜、神經、韌帶和肌肉群構成復雜的支撐系統并相互作用以保持直腸、膀胱等盆腔臟器處于正常位置，因此，盆底肌的生理功能對女性生活質量影響極大[10]。懷孕及分娩對女性盆底肌會造成不同程度的損傷。女性懷孕期間，隨著羊水的增多和胎兒的長大，作用在盆底肌上的力量也會加大，從而使盆底肌肉受到撕扯、牽拉，進而導致軟組織損傷；而分娩過程中產道肌肉及提肛肌會受損，盆底肌也可能受到神經損傷，從而導致性功能障礙、陰道松弛、大小便失禁等盆底功能障礙[11]。而產后壓力性尿失禁的發生率很高，嚴重的影響了產婦的正常工作和生活質量。國內外研究顯示，PSUI產婦的癥狀在3個月內沒有得到有效緩解，則PSUI癥狀在分娩5年后仍然存在的風險明顯升高。因此，對PSUI產婦產后的護理和治療就顯得尤為重要。根據國際尿失禁咨詢委員會（ICI）的建議，對PSUI產婦治療的首選是非手術方式。目前治療PSUI多采用盆底肌肉鍛煉、電刺激療法等。

盆底肌肉鍛煉產婦對以恥骨尾骨肌為主的盆底肌肉群有意識的進行收縮鍛煉，從而使尿道阻力增加，達到加強控尿能力的目的[12]。通過盆底肌肉鍛煉能增強盆底肌群的收縮能力和緊張度，改善產婦盆底血液循環，從而有效降低盆底功能障礙疾病的發生率。美國醫療保健研究與質量局的研究表明，盆底肌肉鍛煉不但能改善SUI癥狀，而且能有效改善SUI患者的心理健康和生活質量。電刺激法即通過放入陰道內的電極治療頭，對PSUI產婦給予不同能力和頻率的電刺激，刺激陰部神經的傳出纖維，從而使肛提肌和尿道周圍的橫紋肌功能得以加強，受損的會陰部神經得到激活，從而提高尿道關閉壓力、收縮尿道周圍肌肉以加強產婦控制排尿的能力，使尿道關閉壓得以恢復至正常水平。但臨床中發現，產后產婦由于傷口疼痛、哺乳等因素，會影響和干擾盆底肌肉鍛煉的進行，使得產婦無法長期堅持鍛煉，從而影響治療效果。因此，筆者所在醫院采用持續性護理和盆底肌肉鍛煉聯合進行的方式來治療PSUI產婦。持續性護理模式作為近年來的新興護理方法，越來越受到醫護工作者和患者的認可。傳統常規護理只受到正常監控教育，無法保證患者離院后還能自覺遵醫囑，而持續性護理則是通過早期干預、和患者建立一對一聯系、持續隨訪的方法，采用分步驟的方式對患者進行持續性的護理指導，避免了傳統護理的一次講解使患者難以完全吸收、缺乏追蹤隨訪等不足，從而提高了患者的治療依從性，進而達到提高治療效果的目的。同時，護理人員在護理過程中通過已經建立的隨訪卡采用電話訪問、家訪等形式，及時反饋產婦的盆底肌肉鍛煉真實訓練的狀況，從而根據實際出現的各種情況及時做出相應的解決方案，進而有效保證臨床護理的效果。本研究中，采用持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉方式治療的產婦，其臨床療效總有效率顯著高于使用常規方法治療的產婦，盆底肌力明顯優于使用常規方法治療的產婦，表明持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉能有效改善PSUI產婦的盆底肌力，提高治療效果。

綜上所述，產婦產后采用持續性護理聯合盆底肌肉鍛煉，可有效提高產婦盆底肌力，改善產后壓力性尿失禁狀況，提高產婦的治療依從性，效果可靠，值得應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-14）