產前胎兒心臟畸形應用二維聯合四維超聲診斷的臨床研究

孫輝　羅勇輝

【摘要】 目的：分析對產前胎兒心臟畸形行以二維聯合四維超聲診斷的臨床價值。方法：擇取在筆者所在醫院接受產前篩查的中晚期孕婦1 885例，針對疑似胎兒畸形的孕婦行單獨二維超聲診斷、二維聯合四維超聲診斷，并與引產或胎兒出生后結果對比。結果：所選孕婦娩出胎兒1 897例胎兒，共有95處胎兒畸形，其中16處為心臟畸形。二維聯合四維超聲胎兒畸形診斷準確率、心臟畸形診斷準確率均高于單獨二維超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對產前胎兒心臟畸形行以二維聯合四維超聲診斷可以使心臟畸形診斷準確率提高。

【關鍵詞】 二維超聲；四維超聲；產前診斷；胎兒心臟畸形

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

胎兒心臟畸形是胎兒畸形的一種常見類型，在圍生期胎兒病死率比較高[1]。通常是因胎兒在母體中發育時部分停頓或出現缺陷所引起，據相關數據統計指出，在胎兒宮內總病死概率中，胎兒心臟畸形致死率為20%～30%，胎兒心臟畸形不僅對產科質量有嚴重影響，而且對人口質量有嚴重影響。對于此需要對先天性疾病患兒出生概率進行控制，而早期診斷非常重要[2]。超聲診斷具有準確、高效的優勢，在臨床中廣泛應用[3]。四維超聲逐漸在胎兒心臟畸形診斷中應用效果良好[4]。本文分析對產前胎兒心臟畸形行以二維聯合四維超聲診斷的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月-2017年6月于筆者所在醫院接受產前篩查的中晚期孕婦1 885例，所選孕婦生育能力、妊娠期情況均處于正常狀態，排除存在免疫性疾病、心肝腎臟器病變、精神障礙等孕婦。所選孕婦年齡22～35歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周為22～29周，平均（25.6±1.9）周，1 006例為初產婦、8 79例為經產婦。

1.2 方法

通過多普勒超聲診斷儀（Voluson E8型號）進行診斷，二維超聲、四維超聲探頭頻率分別設置為3.5 MHz、2.5～7.0 MHz。二維超聲檢查如下：選擇平臥位，將腹部暴露出來，通過連續追蹤法掃描腹部縱向、橫向、斜向各方向切面。詳細探查胎兒頭面部、頸部、胸腹部、四肢等部位結構情況，并對羊水、胎盤情況進行探查。對胸腹圍、雙頂徑、股骨長徑等參數進行測量。并對異常部位及超聲表現進行記錄。四維超聲檢查如下：于二維模式下先行二維超聲檢查，仔細檢查胎兒全身情況，按照三血管平面、四腔心及左右室流出道切面對胎兒心臟進行觀察。對檢查模式進行調整，調整為四維容積采樣框模式，將專用探頭放置在目標觀察區，將表面光滑模式設定為觀察模式，并將四維模式啟動。對X軸、Y軸、Z軸進行調整，觀察動態立體圖像，對疑似病變進行詳細記錄。將圖像儲存，并對其進行詳細分析，對畸形情況進行進一步確定。定期復診，若畸形嚴重則行引產。

1.3 觀察指標

對所選孕婦進行持續隨訪，直至產后1個月，對心臟畸形檢出率進行比較，并與引產或娩出胎兒情況進行比較，對診斷準確率進行計算。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形情況分析

所選孕婦娩出胎兒1 897例胎兒，共有95處胎兒畸形，見表1。

2.2 不同方法診斷胎兒畸形情況比較

二維聯合四維超聲診斷胎兒畸形準確率高于單純二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同方法診斷胎兒心臟畸形情況比較

二維聯合四維超聲診斷心臟畸形準確率高于單純二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在死亡新生兒中，胎兒心臟畸形是一個重要因素。胎兒心臟畸形的出現于胎兒胚胎發育過程中心臟形成障礙、大血管形成障礙所導致的局部解剖結構異常等因素之間有緊密聯系[5]。心臟畸形包括多種類型，僅有部分小室間隔缺損患者在5歲前有可能自愈，其他類型心臟畸形均需要采取手術的方式進行治療。對于復雜心臟畸形患兒來說，出生后手術操作具有較高的難度，所以在產前準確診斷心臟畸形，并適時停止妊娠，可以使心臟畸形患兒出生率降低，進而提高產科質量[6]。

在孕婦產前篩查中，胎兒超聲檢查是重要影像學檢查方式之一，其不僅具有較高的安全性，而且診斷結果比較可靠，另外超聲診斷不僅不會造成創傷，而且操作簡單，具有良好的可重復性，因此受到廣泛認可[7]。二維超聲是常規診斷手段，可以將胎兒某部位斷面圖像顯示出來，但很難為臨床診斷提供直觀且全面的立體圖像，同時也不能將立體結構呈現出來，對復雜形態結構變化難以準確分辨，同時在診斷細微結構上也容易出現漏診和誤診現象，因此其在胎兒心臟畸形檢查中的應用有一定局限性[8]。近些年，伴隨影像學技術的發展與進步，四維超聲成為新超聲方法和技術，在臨床中的應用愈加廣泛，其作為新型影像學診斷方式，與其他超聲診斷方式相比，四維超聲具備立體成像功能，不僅可以實時觀察機體中器官動態運動狀態，還可以將胎兒表面細微的位置關系及結構特征清晰地顯示出來，這也使得診斷更加可靠。四維超聲可以全方位、動態化地對胎兒心臟畸形進行診斷，對胎兒心臟畸形診斷準確率提升有重要價值[9]。

據臨床研究指出，診斷分析及數據采集工作等容易受到主觀因素影響，而四維超聲診斷方式的應用可利用重建技術有效規避這一問題。現階段，二維超聲與四維超聲的聯合應用成為臨床應用與研究的重點[10]。本研究結果顯示，在胎兒畸形診斷中，單純二維超聲診斷準確率為72.63%，二維聯合四維超聲診斷準確率為89.47%。同時在胎兒心臟畸形診斷中，單純二維超聲診斷準確率為62.50%，二維聯合四維超聲診斷準確率為93.75%。由此可見二維超聲與四維超聲的聯合應用可以有效診斷胎兒畸形。這與莫愛紅[11]研究結果一致。

二維超聲的單獨應用診斷準確率相對較低，主要是受以下因素影響：（1）孕婦過度肥胖或有腹部手術史；（2）胎兒脊柱、骨骼及肋骨聲響；（3）檢查過程中胎兒肢體運動、呼吸運動等，羊水少；（4）數據采集完整程度不足。盡管四維超聲診斷過程也會受到上述因素影響，但其可以使這些因素的不良影響程度降低，同時四維超聲診斷可以對數據進行自動化采集，并對相關信息進行數字化存儲，確保成像的多樣化特點。正因為四維超聲診斷具備諸多優勢，因此可以使數據采集時間減少，胎兒及孕婦運動對檢查結果的影響降低[12]。另外，超聲可以對動態立體圖像進行儲存，可以使醫師詳細地分析胎兒情況。針對情況復雜的胎兒，還可以通過遠程醫療的方式開展專家會診，使診斷準確率得到提升。因此在產前胎兒心臟畸形診斷中二維與四維超聲聯合應用的效果更佳。

對產前胎兒心臟畸形行以二維聯合四維超聲診斷可以使心臟畸形診斷準確率提高，還可以使出生缺陷率降低，實現優生優育的目的。

參考文獻

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[2]楊靜，劉霞，許川一，等.四維超聲STIC技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用價值[J].中華全科醫學，2016，14（3）：452-454.

[3]鞠小蓮.四維超聲與二維超聲在產科檢查診斷中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（23）：58.

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[5]陳繼來.二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的價值分析[J].醫學信息，2016，29（18）：396-397.

[6]張慶霞.四維超聲與二維超聲在產科檢查診斷中的應用價值探究[J].醫藥前沿，2017，7（10）：98-99.

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[8]張臻，龐雄.聯合應用二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2016，27（12）：2256-2257.

[9]練純玉.四維超聲產前診斷胎兒畸形的價值[J].現代醫用影像學，2016，25（1）：134-135.

[10]毛利萍.四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應用研究[J].現代醫用影像學，2016，25（4）：779-780.

[11]莫愛紅.二維超聲聯合四維超聲診斷產前胎兒畸形的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2015，2（12）：85-86.

[12]劉海燕.四維彩超在篩查胎兒畸形中的臨床意義[J].醫藥前沿，2016，6（26）：152-153.

（收稿日期：2018-03-09）