胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的可行性研究

陳信淳

【摘要】 目的：探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的可行性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，對(duì)照組患者接受開(kāi)胸肺癌根治術(shù)治療。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、胸腔引流量均少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前QL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后試驗(yàn)組患者QL評(píng)分為（50.8±3.1）分，對(duì)照組為（43.9±3.8）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，能夠獲得與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)慕h(yuǎn)期臨床療效，且與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，安全性更高，術(shù)后康復(fù)更快，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)； 早期非小細(xì)胞肺癌； 開(kāi)胸肺癌根治術(shù)； 生存質(zhì)量； 安全性； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-03

肺癌為我國(guó)人群較為高發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前已位居城市人口惡性腫瘤死亡原因第一位。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的最常見(jiàn)類型，約占肺癌患者總數(shù)的80%[1-2]。由于該疾病發(fā)病早期的臨床癥狀缺乏典型性，因此在發(fā)病早期多不會(huì)引起重視[3]。伴隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步及人群自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來(lái)我國(guó)非小細(xì)胞肺癌患者的早期確診率有一定程度的提高，預(yù)后也有所改善[4-5]。手術(shù)為我國(guó)臨床現(xiàn)階段治療肺癌的首選方法，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是繼開(kāi)胸肺癌根治術(shù)之后被用于治療早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)方式[6-8]。本研究選取早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的可行性進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月收治的76例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前確診或經(jīng)術(shù)中快速冰凍證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，腫瘤分期（TNM分期）低于為Ⅰ期或Ⅱ期；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確定無(wú)轉(zhuǎn)移病灶；（3）術(shù)前未接受化療；（4）自愿參與本次研究，簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）合并其他重大軀體疾病；（3）術(shù)中快速冰凍為非小細(xì)胞肺癌外的其他疾病。應(yīng)用匹配對(duì)照法將76例患者分為研究組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，于腋中線第七或第八肋間做觀察孔，于鎖骨中線和腋前線間的第三或第四肋間做主操作孔，于肩胛下角線和腋后線間的第八或第九肋間做輔助操作孔。進(jìn)入胸腔后的操作均在胸腔鏡下進(jìn)行，先進(jìn)行靶葉的肺靜脈處理，然后再處理支氣管及肺動(dòng)脈，若處理困難可經(jīng)葉間裂游離肺動(dòng)脈，切除病變肺葉。術(shù)前無(wú)病理，則先行結(jié)節(jié)的楔形切除，并送術(shù)中快速冰凍，確診后同法切除肺葉，最后進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)胸肺癌根治術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，取健側(cè)臥位，做標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)手術(shù)切口，于患者第五或者第六肋間隙進(jìn)入胸腔，分裂粘連，處理肺動(dòng)靜脈及支氣管后再切除病變肺葉，無(wú)病理的獲取術(shù)中快速冰凍后同法處理，切除病變肺葉，系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取的觀察指標(biāo)包括：（1）圍手術(shù)期指，如中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量、胸腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量。生存質(zhì)量：評(píng)價(jià)工具為腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，共包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情12個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分值為60分，生存質(zhì)量良好、較好、一般、差的評(píng)分范圍依次為>50分、41～50分、31～40分、<31分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組患者在術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=3.934，P=0.047），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

研究組患者術(shù)中術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量為（12.6±2.7）個(gè)，對(duì)照組患者為（13.1±2.3）個(gè)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.630，P=0.532）。

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者QL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組患者QL評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，病變肺葉切除聯(lián)合術(shù)中系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)是徹底治愈非小細(xì)胞肺癌的關(guān)鍵，現(xiàn)階段主要通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺癌根治術(shù)和胸腔鏡下肺癌根治術(shù)實(shí)現(xiàn)[9-11]。近年來(lái)開(kāi)展的薈萃分析結(jié)果顯示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌也能獲得與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)慕h(yuǎn)期臨床療效，且具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更多[12]。為進(jìn)一步明確胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌是否可行，我院選取一段時(shí)間內(nèi)收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，以傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)為對(duì)照，開(kāi)展了研究。

圍手術(shù)期指標(biāo)是評(píng)價(jià)近期手術(shù)治療效果的客觀指標(biāo)，本研究對(duì)比兩組研究對(duì)象的圍手術(shù)期指標(biāo)狀況發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)中出血量、胸腔引流量更少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更早、住院時(shí)間更短，兩組患者術(shù)中清掃的淋巴結(jié)數(shù)量比較無(wú)明顯差異。該研究結(jié)果表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的近期療效與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)比較無(wú)明顯差異，且手術(shù)創(chuàng)傷性較開(kāi)胸肺癌根治術(shù)更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。通過(guò)對(duì)比兩組研究對(duì)象術(shù)前、術(shù)后的生存質(zhì)量對(duì)兩種手術(shù)方式治療早期非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量這一指標(biāo)能夠從心理、生理多個(gè)層面對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較高的客觀性。研究結(jié)果顯示研究組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。這一研究結(jié)果表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)患者生活產(chǎn)生的影響更小，遠(yuǎn)期療效與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)接近。通過(guò)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。這一研究結(jié)果表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的安全性更高。丁長(zhǎng)明[13]研究分別對(duì)觀察組和對(duì)照組早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療和胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無(wú)明顯差異，術(shù)后隨訪1年時(shí)的生存率分別為85.7%和81.0%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。得出上述兩種手術(shù)方式療效相似，但前者的安全性更高。本次研究結(jié)果與丁長(zhǎng)明的研究結(jié)果基本保持一致。分析兩種手術(shù)治療方式療效相似的原因?yàn)椋涸摲N手術(shù)方式不需要做較大的手術(shù)切口，術(shù)中在胸腔鏡下操作，手術(shù)視野清晰，淋巴結(jié)清掃徹底。

綜上所述，本研究得出胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，能夠獲得與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)相當(dāng)?shù)慕h(yuǎn)期臨床療效，與開(kāi)胸肺癌根治術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，安全性更高，術(shù)后所需要的康復(fù)時(shí)間更短，能夠有效改善患者生存質(zhì)量。同時(shí)，本研究總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)還得出，該種手術(shù)的操作難度明顯大于傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)，在熟練掌握手術(shù)操作的步驟的前提下，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。但由于本次研究選取的樣本量較小，研究過(guò)程有待規(guī)范，因此本次研究所得結(jié)果的準(zhǔn)確性仍需后續(xù)開(kāi)展大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-03-02）