B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)治療未婚女性乳腺良性病灶的效果比較

俞春亮　霍紅軍　周柏剛

【摘要】 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)對(duì)未婚女性乳腺病灶的治療效果。方法：挑選2014年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的患乳腺腫塊的未婚女性患者63例，術(shù)后病理均證實(shí)為良性，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別應(yīng)用B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)切口及瘢痕大小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組乳腺腫塊均順利完全切除。其中，試驗(yàn)組手術(shù)切口及瘢痕大小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后滿意度為87.5%，對(duì)照組為64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)在治療未婚女性的乳腺良性病灶方面具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì) ，而且美容效果優(yōu)勢(shì)明顯，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更具臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)； 開(kāi)放手術(shù)； 乳腺良性腫塊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-02

Effect Comparison on Ultrasound Guided Mammotome Minimally Invasive System and Open Operation for the Treatment Onunmarried Women of Benign Breast Mass/YU Chunliang，HUO Hongjun，ZHOU Baigang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-11

【Abstract】 Objective：To campare the clinical effect of ultrasound guided mammotome minimally invasive operation and open operation on unmarried women of benign breast mass.Method：A total of 63 unmarried female patients with breast mass who underwent surgical treatment in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected，and random divided into treatment group and control group.The control group was treated by open operation.The treatment group was treated by ultrasound guided mammotome minimally invasive system.The size of incision and scar， the length of operation，the amount of intraoperative bleeding and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：All breast masses were resected completely in two groups.The operative incision and scar size， operative time， intraoperative blood loss and postoperative complication rate in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.The postoperative satisfaction of the experimental group was 87.5%， while that of the control group was 64.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The ultrasound guided mammotome minimally invasive system can improve the clinical effect on unmarried women of benign breast mass.

【key words】 Mammotome minimally invasive operation； Open operation； Benign breast mass

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，現(xiàn)階段女性的乳腺腫瘤的檢出率較以往也有著顯著的提高[1]，現(xiàn)在患者對(duì)手術(shù)的要求也有所提高，尤其對(duì)于女性而言，乳房部位的美觀也十分重要[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開(kāi)放手術(shù)，在切除腫塊時(shí)切口較大，所以會(huì)在乳房上留下疤痕，從而影響乳房的整體美觀[3]，而對(duì)于一些比較小的病灶則不能準(zhǔn)確定位[4]，所以在治療觀念上則希望既能夠?qū)⒉≡钔耆谐瑫r(shí)又可以保留美觀乳房的外形。對(duì)于年輕的未婚女士，對(duì)乳房外觀的要求高的群體，B超下乳腺麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在對(duì)乳房病灶的診治上具有安全、準(zhǔn)確、微創(chuàng)等較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[5]。B超引導(dǎo)下乳腺麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)于美容效果優(yōu)勢(shì)強(qiáng)大，只需要3 mm的小的穿刺孔，術(shù)后恢復(fù)好后傷口幾乎不留疤痕，而且對(duì)較深部不能觸及的病灶也可以準(zhǔn)確地切除，從而減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的63例未婚女性患者，所有患者均存在乳腺腫塊，有超聲及影像學(xué)的診斷報(bào)告，均無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)后病理均證實(shí)為良性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡大于18歲；（2）經(jīng)診斷為纖維瘤且腫塊直徑<3 cm；（3）臨床資料記錄完整；（4）同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他重大疾病；（2）惡性腫瘤患者；（3）心、肝、肺、腎等器官功能存在障礙；（4）妊娠期及哺乳期患者；（5）患者有精神疾病不能配合治療。試驗(yàn)組32例，年齡19～32歲，平均（22.29±5.62）歲；腫塊直徑0.4～2.3 cm，平均（1.93±0.35） cm。

對(duì)照組31例，年齡20～30歲，平均（22.37±5.74）歲；腫塊直徑0.5～2.4 cm，平均（2.04±0.48）cm。兩組患者年齡、腫塊大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)試驗(yàn)組患者采取B超引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)購(gòu)自美國(guó)強(qiáng)生公司，手術(shù)經(jīng)過(guò)如下：患者體位為仰臥位，鋪單，利用超聲探頭將病變部位定位，確認(rèn)乳腺腫塊大小及位置，然后選取穿刺進(jìn)針點(diǎn)，注意避開(kāi)血管，常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，在進(jìn)針點(diǎn)出用刀尖劃開(kāi)皮膚，切一長(zhǎng)約3 mm的切口，在B超引導(dǎo)下按照原有的穿刺路徑將8G的麥默通旋切刀頭置入腫塊的后方，打開(kāi)刀槽，使腫塊位于刀槽中間，且使刀頭與腫塊均應(yīng)在超聲定位下顯現(xiàn)。操作控制面板，在病灶處多次旋切腫塊并抽吸干凈，直到超聲顯示沒(méi)有殘留。利用旋切刀的扇形旋轉(zhuǎn)可以進(jìn)行多角度的旋切，對(duì)于同一個(gè)乳房的多個(gè)病灶，在一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)從多個(gè)方向進(jìn)針，靈活而且無(wú)需另行切開(kāi)皮膚[3]。手術(shù)結(jié)束后利用真空抽吸法將殘留在病灶處的積血吸出，在確定沒(méi)有出血點(diǎn)后將切口縫合，加壓包扎。將術(shù)中切除的病損組織送病理檢查。對(duì)照組則采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)切除病灶，術(shù)后與試驗(yàn)組采取相同的處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者從手術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行隨訪，3個(gè)月后超聲復(fù)查，了解術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率。主要對(duì)比兩組手術(shù)切口及瘢痕大小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用自行設(shè)計(jì)的乳房外觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包含外形、彈性、對(duì)稱性、瘢痕等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0、5、10分，均為正向問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高，總分≥70分為滿意，<70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組的乳腺腫塊均順利完全切除。其中，試驗(yàn)組手術(shù)切口及瘢痕大小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較

試驗(yàn)組術(shù)后滿意28例，不滿意患者4例，滿意度為87.5%，對(duì)照組滿意20例，不滿意11例，滿意度為64.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.59，P=0.02）。

3 討論

乳房對(duì)于女性來(lái)說(shuō)十分重要，不僅是女性的第二性征，而且有著重要的功能。乳房的重要組成是乳腺，在生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期，內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)會(huì)對(duì)乳腺產(chǎn)生影響，卵巢的周期性變化對(duì)乳腺產(chǎn)生變化，所以乳腺疾病多與內(nèi)分泌疾病相關(guān)[8]。也有一些其他的因素，生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，以及創(chuàng)傷感染等都會(huì)影響乳腺疾病的發(fā)生。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平和醫(yī)療水平的提高，乳腺疾病也是日漸增多。乳腺疾病的主要發(fā)病人群有：性生活過(guò)早、過(guò)早初潮、頻繁的性生活、不潔性交史、多次進(jìn)行流產(chǎn)、過(guò)量服用避孕藥物等[9]。

乳腺腫塊的手術(shù)治療方式分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方式，開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，而且進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，切口的感染情況也不少見(jiàn)，而且常常需要把很多正常的乳腺組織切除以保證沒(méi)有殘留，所以會(huì)引起腺體缺損、乳房的外觀也會(huì)受到影響，美容效果差[10]；嚴(yán)重者乳房甚至?xí)?，這樣很多患者心理上會(huì)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生自卑心理，影響生活狀態(tài)；而微創(chuàng)手術(shù)則具有簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且術(shù)后美容效果佳的優(yōu)點(diǎn)[11]?，F(xiàn)階段主要的一種微創(chuàng)手段方式為B超引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，手術(shù)是利用高速旋切設(shè)備對(duì)乳腺病損進(jìn)行微創(chuàng)切割，在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行，所以能夠準(zhǔn)確觀察腫塊的形態(tài)、數(shù)量、大小，而且定位準(zhǔn)確，對(duì)難以觸及發(fā)現(xiàn)的病灶也有很好的治療效果，這種手術(shù)方式術(shù)后不用縫合切口，切口在愈合以后只留有小瘢痕，甚至肉眼不可見(jiàn)，因此具有美容優(yōu)勢(shì)[12]。所以對(duì)于年輕的未婚女性，B超引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)更加適合作為治療的首選[13]。

本研究挑選2014年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的63位未婚女性患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組應(yīng)用B超引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，對(duì)照組常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，研究結(jié)果提示，B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)組患者手術(shù)切口及瘢痕大小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者治療滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性病灶具有更佳的臨床效果。

綜上所述，B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)在治療未婚女性的乳腺良性病灶方面具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，而且具有較好的美容效果，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更具臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-05）