小麥纖維素顆粒聯合莫沙必利治療FC的效果觀察

徐 燕

慢性功能性便秘（FC）屬于一組因非腸道器質性病變引發腸蠕動減弱的消化道疾病，臨床表現為每周排便頻率減少、排便間隔時間延長和排便費力及不盡感等癥狀。目前針對慢性FC治療主要以藥物治療為主，但長期服藥，藥物毒副作用明顯，FC復發率高，因此，需尋求安全性高、副作用小、高效的治療方案。莫沙必利屬于一種胃腸動力劑，可有效促進胃腸道肌肉蠕動，達到排便目的，且臨床應用安全性好[1]。小麥纖維素顆粒可促使大便軟化、體積膨脹及質量增加，利于排便順暢[2]。本研究探討了上述兩藥對慢性FC患者胃腸傳輸和肛管直腸功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2017年3月～2018年3月醫院收治的FC患者104例。納入標準：符合慢性FC羅馬Ⅲ診斷標準[3]，近1個月內經隱血試驗及糞便常規檢查無異常；語言溝通能力良好；醫囑依從性良好；經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書者。排除標準：結腸、肛直腸器質性疾病；近1 w有胃腸動力藥物或瀉劑治療史；嚴重代謝性疾病、心腦血管疾病、器質性疾病；精神疾患或認知功能障礙者；惡性腫瘤者；長期臥床或生活無法自理者；服用對本研究結果有影響或相關藥物存在禁忌證者。在患者入組時，采用奇偶數法分為a組（n=52）與b組（n=52），兩組資料比較無統計學差異（P＞ 0.05，表 1）。1.2 治療方法兩組均給予飲食指導、正確排便習慣及方式指導等日常生活干預，對其排便進行生物反饋訓練。a組給予枸櫞酸莫沙必利片，5 mg/次，餐前30 min口服，3次/d，連續治療14 d。b組在a組治療基礎上，加用小麥纖維素顆粒（瑞典ReeipAB公司，批準文號：H20100670，規格：3.5 g/包），1 包/次，2次/d，服用后立即飲水200 ml。兩組療程均為2 w。

表1 兩組基線資料比較（n=52）

1.3 觀察指標

1.3.1 便秘癥狀評分標準 自主排便頻率：0分：1～2 d/次，1 分：3～4 d/次，2 分：5～6 d/次，3 分：≥7 d/次，4分：無自主排便。排便困難程度：0分：無需用力自然排便；1分：需用力排便；2分：費力排便；3分：手法輔助排便。不良癥狀：腹脹、腹痛及排便不盡感等不良癥狀各記1分，出現相應癥狀記1分。累計以上各項癥狀得分，得分越低，便秘改善情況越好。分別在治療前后，對患者進行便秘癥狀評分。

1.3.2 肛管直腸功能測定 分別在治療前后，應用多功能消化道壓力監測儀（瑞典CTD-Synectics公司，型號：PCPOLYGRAF）檢測肛管直腸壓力（直腸靜息壓、肛管靜息壓及肛管最大自主收縮壓）和直腸容量感覺閾值（初次排便感覺閾值、排便窘迫閾值及最大容量感覺閾值）。

1.3.3 安全性評估 觀察患者服藥期間的藥物不良反應發生情況。

1.3.4 復發率 停藥后，通過電話、微信等對患者進行3個月的隨訪，統計停藥后12 w內的FC復發情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或配對 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 治療后，兩組自主排便頻率、排便困難程度和不良癥狀評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且b組改善效果優于a 組（P＜ 0.05，表 2）。

2.3 兩組治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較 治療后，兩組初次排便感覺閥值、直腸排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值均低于治療前（P＜0.05），且 b 組低于 a 組（P＜ 0.05）；但兩組肛管直腸壓力各指標均比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應及復發率比較 b組和a組的不良反應總發生率分別為7.69%（4/52）和9.62%（5/52）（P＞ 0.05）；停藥后 12 w 內，b組復發率（17.31%）顯著低于 a組（34.62%）（P＜ 0.05）。

3 討論

FC病因復雜，與支配肛門括約肌的神經功能改變、長期形成有意識的抑制排便行為，或結直腸周圍肌肉及反射異常等關系密切。據流行病學調查顯示，我國FC患病率為3%～17%[4]。FC不但可引起直腸肛門部病變，還可增加心腦血管誘發風險，有損患者身心健康。莫沙必利可通過5-羥色胺（5-HT）受體，刺激腸肌神經元，促進直腸收縮及肛門內括約肌舒張，增加直腸推進力及提高直腸敏感性，利于患者形成良好的排便反射弧。同時，在不影響胃酸分泌的前提下，刺激胃腸器官壁內神經叢釋放乙酰膽堿，強化膽堿能作用，起到促進肌肉蠕動的功效[5]。

表2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較（n=52）

表3 兩組治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較（mmHg，n=52）

FC發生還與膳食纖維量攝入不足有關，可降低直腸肛門刺激性，造成結腸傳輸延緩，糞便留滯腸內時間延長，腸壁細胞對腸內水分過度吸收，進而導致腸內菌群失調和糞便干結、體積小，從而發生FC[6]。因此，纖維素在治療腸道功能性疾病及維護胃腸道功能等方面發揮重要作用。小麥纖維素顆粒屬于不可溶性膳食纖維，其本身可增加腸內糞便體積，還可被腸腔內厭氧菌酵解生成多種短鏈脂肪酸，可降低腸腔內毒素濃度，增加腸內滲透壓及糞便含水量，促使糞便軟化及體積膨大；其次，纖維素在降解過程中能夠改變腸內pH值，利于改善腸道菌群生態平衡，提高腸道、肛門排便通暢性，改善便秘癥狀[7-8]。本研究結果顯示，將小麥纖維素顆粒聯合莫沙必利治療慢性FC，可有效改善患者自主排便頻率評分、排便困難程度評分和不良癥狀評分，優于單用莫沙必利的治療效果。

由于大部分慢性FC患者的規律治療依從性差，存在濫用瀉藥或灌腸史，造成其外周腸神經叢傳入神經元敏感性降低，直腸初始感覺閾值、排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值等逐漸減小，導致患者長期缺乏排便意感，直腸收縮和肛門括約肌松弛，規律性排便反射難以形成。而本研究b組治療后的直腸初始感覺閾值、排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值明顯提高，且改善效果優于a組，提示上述兩藥聯用可更有效改善患者肛管、肛門功能，促進胃腸蠕動，利于患者排便順暢，與張建麗等[8]和王宏等[9]報道相似。同時，本研究發現，兩組不良反應少，且無顯著差異，但停藥后12 w內，b組復發率顯著低于a組 （P＜0.05）。說明兩藥聯用的安全性高，可降低FC的復發風險。

綜上所述，小麥纖維素顆聯合莫沙必利治療慢性FC，可有效改善患者便秘癥狀，提高胃腸功能，降低FC復發率，且無顯著不良反應。