心理壓力對復發性流產患者性激素水平的影響

姜 萍，劉玉華，胡爭燕，劉競鳴

復發性流產（RSA）系指于妊娠28 w前發生≥2次的流產現象，屬不孕癥范疇。于患者而言，反復流產是痛苦并令人沮喪的經歷。這一經歷作為重要的生活事件，不僅給患者身體帶來損傷，患者也同時承受著來自社會、家庭、生活等壓力源所帶來的巨大心理壓力[1]。而針對RSA的病因研究也認為，除涉及免疫功能、男性因素、環境因素等多個方面外，性激素及心理因素也與RSA發生密切相關。有研究指出，在RSA患者中，有23%～67%患者是因性激素異常所致[3]。同時，不同個體對所承受的心理壓力給出的不同應對方式，也會產生不同的心理應激反應，最終影響性激素分泌。但對于RSA患者心理壓力與性激素的相關性研究相對少見。鑒于此，本研究回顧性分析了心理壓力對RSA患者性激素水平的影響，為RSA的臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析醫院2014年1月～2017年5月收治的95例RSA患者的臨床資料，患者平均年齡（30.12±3.85）歲；初中文化程度7例，高中文化程度21例，中?；虼髮Ｎ幕潭?2例，本科及以上35例；28例家庭人均月收入≥5000元，67例＜5000元；農業戶籍50例，城鎮戶籍45例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合RSA診斷標準[7]，并處于未妊娠狀態；自愿參與測評，并簽署研究知情同意書。（2）排除標準：已妊娠；合并嚴重軀體或精神疾病；不能配合相應量表或問詢調查。

1.3 檢測指標

1.3.1 心理壓力 采用周雅等[4]編制的輔助生殖女患者心理癥狀與壓力量表中的壓力分量表對患者進行心理壓力評分，該量表共計6個壓力相關因子，依次為負性反芻思維、社交壓力/污名認同、情感負擔/情感勞務、婚姻家庭壓力、性相關壓力、對生育的渴望，共計33個條目，按壓力嚴重程度進行評分，輕度壓力計1分、中度計2分、重度計3分、極重度計4分。分值越高，心理壓力越重；以74分為心理壓力陽性閾值。

1.3.2 性激素水平 采集RSA患者晨間空腹靜脈血4 ml，離心取血清，應用西門子Centaur-XP全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒，檢測促卵泡成熟激素（FSH）、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、P、睪酮（T）等性激素水平。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例和百分率表示，行χ2檢驗；相關性分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心理壓力狀態下RSA患者的性激素水平比較 以壓力分量表分值74分為陽性閥值，陽性組共計 50 例，陰性組 45 例，陽性組 FSH、PRL、E2、T等水平顯著低于陰性組（P＜0.05），LH顯著高于陰性組（P＜0.05），而兩組P水平比較無統計學差異（P>0.05）。 見表 1。

表1 不同心理壓力狀態下RSA患者的性激素水平比較

2.2 RSA患者心理壓力因子與性激素的相關性分析 FSH、PRL、E2、T 與負性反芻思維、社交壓力/污名認同、情感負擔/情感勞務、婚姻家庭壓力、性相關壓力、對生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均存在顯著負相關關系，而LH與負性反芻思維、社交壓力/污名認同、情感負擔/情感勞務、婚姻家庭壓力、性相關壓力、對生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均呈顯著正相關關系（P＜0.05，表2）。

3 討論

研究表明，RSA患者的負性反芻思維、社交壓力/污名認同、情感負擔/情感勞務、婚姻家庭壓力、性相關壓力、對生育的渴望等壓力量表因子分值顯著高于正常健康育齡期女性。究其原因，RSA患者經歷反復流產，會過分思考與生育或治療相關的問題，并反復糾結于負面后果，對日常生活及治療中所接觸到的消極信息異常敏感。同時，受傳統觀念影響，RSA患者在人際關系交往中往往缺乏自信，并對生育問題敏感，甚至承受著“沒有小孩或生不出小孩就不光彩、丟人”等污名，承受歧視，導致RSA患者在人際交往中承受極大壓力，甚至出現自我封閉表現。而對于反復妊娠并自然流產的不良經歷，RSA患者或因孤單、無人理解，或因自感難以啟齒，難以完全表露內心所想，在朋友、同事甚至最親的家人面前亦通常掩飾或偽裝自身情緒，以轉移外界對自身生育問題的關注。加之生育問題引起的家庭內部矛盾，如來自配偶、公婆的施壓、埋怨甚至冷落，也使RSA患者承受極大婚姻家庭壓力。有些RSA患者表現出對生育的極度渴望，不能接受自己沒有后代，也不能接受領養非血緣關系的小孩，甚至認為性生活是完全為了孕育孩子所需完成的任務，對性生活失去興趣等，并最終導致其心理壓力過大，引發不良后果[5]。

還有研究指出[6]，不良心理精神因素對人體的影響除了通過對免疫系統的影響來反映外，也通過神經-內分泌系統來表達。而 FSH、LH、PRL、E2、T 等指標作為與妊娠相關的重要性激素，與皮質醇激素和免疫系統以一種極為復雜的方式相互作用，并保持其動態平衡，以發揮相應作用機制，在母胎免疫耐受、形成中均發揮重要作用。本研究表明，心理壓力為陽性患者的FSH、PRL、E2、T等性激素水平均顯著低于心理壓力陰性患者，這與宮劍等[7]的報道相符；且 FSH、PRL、E2、T 與負性反芻思維、社交壓力/污名認同、情感負擔/情感勞務、婚姻家庭壓力、性相關壓力、對生育的渴望等心理壓力因子及心理壓力總分均存在顯著負相關關系，LH與心理壓力各因子及總分呈顯著正相關，提示于RSA患者，心理壓力過大或能加劇性激素分泌異常。究其原因，當人體受到心理精神因素刺激后，這一刺激傳導至大腦后便會產生不同情緒反應，而邊緣系統作為機體情緒的直接調節中樞，有著極為廣泛的神經聯系，不良心理精神因素可作用于神經系統，通過性腺軸釋放激素，而所釋放或抑制的激素不僅直接作用于靶器官，也使得與生殖相關的性激素失去平衡，導致性腺軸功能異常，并引發排卵障礙、性激素分泌紊亂等多種不良后果，對妊娠及妊娠維持十分不利[8]。

表2 RSA患者心理壓力因子與性激素的Pearson相關性分析

綜上所述，心理壓力或能影響RSA患者性激素水平，臨床應重視此類患者的心理干預，盡可能減少性激素分泌異常對妊娠及妊娠維持的不良影響，幫助患者取得最佳妊娠獲益。