雌孕激素與炔雌醇環丙孕酮治療子宮出血的療效比較

劉燕玲

排卵障礙導致的異常子宮出血的因素較多，精神過度緊張、勞累等均會引發該病[1]。臨床對該病的治療原則為迅速止血，性激素治療可達到止血效果，傳統治療方法為雌孕激素治療，但實踐顯示，患者依從性差，藥物副作用大[2-3]。炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）是一種低劑量短效口服避孕藥，除具有良好避孕效果外，其環丙孕酮成分具有抑制雄激素分泌，提高雌激素活性的作用，止血功效良好。本研究選擇排卵障礙導致的異常子宮出血患者，對比分析雌孕激素與炔雌醇環丙孕酮片的臨床療效，以為臨床治療用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年7月～2017年12月醫院接診的116例排卵障礙導致的異常子宮出血患者，納入標準：符合《婦產科學》中排卵障礙導致的異常子宮出血診斷標準[4]；無器質性病變；未實施其他治療。按照患者首診順序編號，采用奇偶數法分為A組和B組，各58例。A組年齡26～52（41.02±2.13）歲；病程 3～12（3.57±0.53）個月；B 組年齡 27～53（39.87±2.63）歲；病程 4～12（3.49±0.58）個月。 兩組年齡和病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），患者對本研究均知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法A組給予去氧孕烯炔雌醇（荷蘭歐加農公司，國藥準字H20130491，每片含去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇 30 μg）治療，1 片/次，2 次/d，止血后調整為1片/d。B組給予炔雌醇環丙孕酮片（商品名：達英35，拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20140114，每片含醋酸環丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）治療，初始劑量為1片/次，每8 h口服1次，3次/d。止血后每3 d遞減1/3劑量，維持量為1片/d。兩組均連續給藥3 w后停藥。

1.3 觀察指標與療效評定標準 （1）臨床療效：治療后，參照參考文獻[5]，按患者經量和經期恢復程度及治療后規律月經次數，分為無效、有效、顯效和治愈4個等級。（2）臨床指標：統計患者出血控制時間（從第1次用藥至陰道出血明顯減少時間）和完全止血時間（從第1次用藥至陰道出血完全停止時間）；分別在治療前后，采用比色法檢測患者血紅蛋白含量，B超測量子宮內膜厚度。（3）不良反應：統計治療期間患者不良反應，包括惡心、嘔吐、白帶增多、面部色素沉著等。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率顯著低于 B 組（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 兩組臨床指標改善情況比較 B組的出血控制時間和完全止血時間均短于A組（P＜0.05）；治療后，B組的血紅蛋白含量高于A組，子宮內膜厚度小于A組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 A組不良反應發生率明顯高于 B 組（P＜ 0.05，表 3）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組臨床指標改善情況比較（n=58）

表3 兩組不良反應比較［n（%）］（n=58）

3 討論

子宮內膜不規則脫落所致的經期延長是臨床常見的病癥，發病機制主要為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂[6-7]。臨床上常用的止血藥物為去氧孕烯炔雌醇片，其是一種低劑量雌孕激素復合劑，雖具有一定的臨床療效，但治療過程中易發生突破性出血，副作用較大[8-9]。炔雌醇環丙孕酮片也屬于復合制劑，其中的主要成分醋酸環丙孕酮具有較強的孕激素活性及抗雄激素活性，對孕激素受體親和力強，對雌激素受體無親和力，可促進子宮內膜由增殖期向分泌期轉化[10-11]。本研究結果也證實，B組的總有效率為98.28%，明顯高于A組的82.76%。提示相比去氧孕烯炔雌醇片，炔雌醇環丙孕酮片治療子宮出血的臨床療效更顯著。

出血控制時間和完全止血時間是評價止血效果的重要指標，也是排卵障礙導致的異常子宮出血治療效果的臨床評價指標。本研究結果表明，與去氧孕烯炔雌醇片治療相比，炔雌醇環丙孕酮片的出血控制時間和完全止血時間大大縮短，血紅蛋白含量升高，子宮膜厚度減小，進一步證實炔雌醇環丙孕酮片良好的止血效果。這是因為炔雌醇環丙孕酮片可抑制垂體分泌促性腺激素，抑制卵巢分泌雌激素，子宮內膜在內源性雌激素減少和大劑量孕激素的作用下萎縮，由增殖期向分泌期轉化，同時炔雌醇環丙孕酮片能夠對出血創面進行修復達到止血目的。傳統的雌孕激素治療后常出現惡心、白帶增多、體質量增加、面部色素沉著等不良反應，影響患者預后[12]。本研究發現，治療后，B組不良反應率明顯低于A組，表明炔雌醇環丙孕酮片的副作用較小，治療安全性更高。

綜上所述，與去氧孕烯炔雌醇片治療相比，炔雌醇環丙孕酮片可顯著提高排卵障礙導致的異常子宮出血患者的臨床療效，加快止血，改善臨床觀察指標，且不良反應少，值得在臨床應用。