犬急性胰腺炎的診斷與治療

王興華

（山東省煙臺市海陽市二十里店鎮畜牧獸醫站 山東煙臺 265100）

現階段犬胰腺炎是犬內科病中發病率最高的一種內科病，犬胰腺炎臨床的典型癥狀是腹痛、嘔吐、拉稀多還伴有脫水，有急性胰腺炎和慢性胰腺之分。急性胰腺炎是胰腺外分泌腺酶被激活，引起胰腺組織自身及周圍組織消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床主要以急性腹痛、嘔吐、血胰酶增高、病情重、并發癥多等為特點。病情輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好；病情重者胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高。

犬胰腺炎的發病機制主要有胰腺微循環障礙、胰腺胰酶自身消化、腸道細菌移居到胰腺組織內，還有全身的炎癥反應，其中最主要考慮的發病機制就是胰腺分泌的胰液把自己消化了。

目前臨床上較為常見的病例大多可能是暴飲暴食導致高脂蛋白血癥有關，并且臨床上這類病例多呈急性，并且有典型的“作揖”樣姿勢，其發生的機制可能與血液中高脂、高蛋白引起胰液大量分泌有關，還有一種較為常見的情況是某些病犬患有其他胃腸道疾病并發的胰腺炎，這類病例大多可能是因為十二指腸內容物反流引起的。十二指腸液反流進入胰管，十二指腸液中含有腸肽酶、激活的胰酶、細菌和膽汁都可以引起胰腺炎的發生，具體可能誘發胰腺炎的因素見表1。

表1 可能可誘發胰腺炎的一些因素

1 材料與方法

1.1 材料

病例：貴賓犬，雌性，2 歲，體重7kg，已絕育。

1）主要儀器威爾德獸用B 超、SEDECAL 獸用DR、愛德士血常規、愛德士生化分析儀、cPL 試板。

2）主要藥品薩維林、復合維生素片、注射用頭孢噻肟鈉、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、VC 注射液、注射用法莫西丁、注射用烏司他丁、鹽酸曲馬多注射液等。

1.2 方法

1）問診主要向主人了解病犬的發病時間、主要癥狀特點、發病的經過及治療情況、既往病史、飼養管理情況、防疫情況等。

2）視診主要觀察患犬動物的整體狀態、被毛與皮膚、生理活動可視黏膜、排泄物等情況。

3）觸診用手或器械觸壓患犬體表、淋巴結、腹壁等處了解情況。

4）聽診使用小動物聽診器聽取患犬心臟、消化道處情況。

5）血常規檢查對患犬進行了靜脈采血，病犬側臥保定，助手壓緊內側隱靜脈使其充血擴張，抽取全血0.1mL 置于EDTA-Na 抗凝管中來回彈撥5～6 次，將管壁上抗凝劑與血液充分結合，放在采樣針下方，操作儀器抽吸抗凝血即可，2min 后取結果。

6）生化檢查對患犬進行了靜脈采血，病犬側臥保定，助手壓緊內側隱靜脈使其充血擴張，抽取全血0.5mL 置于肝素鈉抗凝管中，將管置于離心機中3,000r/min 離心5min，然后推入試劑片、吸取樣本，開始檢測。

7）cPL 試紙檢查①對患犬進行了靜脈采血，病犬側臥保定，助手壓緊內側隱靜脈使其充血擴張，抽取全血0.5mL 置于空管中，將管置于離心機中3,000r/min 離心5min；②將檢查套組拿出冰箱后回溫30min（操作溫度為15～25℃）再進行檢測；③使用內附單用滴管（50μL/滴），垂直滴3 滴血清到內附空白管；④垂直滴4 滴結合液到空白管均勻混合；⑤檢測試板平放，將所有混合液倒入檢體槽，當混合液出現在活化孔，立即按下按壓點，并開始計時；⑥當10min 時，判讀結果。

8）影像學檢查X 光檢查：一般采取腹背位及側位拍攝。B 超檢查：將動物腹部被毛剃除，在腹部涂抹耦合劑，使探頭與皮膚緊密接觸，沿右側腰窩延伸，從第九肋間和第四腰椎水平位置探測。

1.3 治療方法

急性犬胰腺炎的治療臨床上多采用支持療法，在治療過程中通常以糾正水、電解質、酸堿失衡，鎮痛、解痙、抗休克、抗感染、抑制胰腺分泌為主要原則。

靜脈滴注5%葡萄糖注射液、VC、ATP、肌酐提供營養支持；肌注止血敏止血；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液和烏司他丁抑制胰液分泌；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液和雷尼替丁抑制胃酸分泌；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液和頭孢噻肟鈉抗感染；皮下注射愛茂爾止吐；肌注鹽酸曲馬多止疼。

2 結果及分析

2.1 檢查結果

1）基礎檢查結果 該犬2021 年9 月2 日前來就診，主述患犬疫苗注射齊全，定時驅蟲。平時飲食正常，以狗糧為主，不過平時自己吃飯時經常會給它肉吃，前一天吃飯給它吃了幾塊紅燒肉和蝦，早上起來就發現犬精神不佳姿勢怪異并且嘔吐嚴重。視診患犬牙齦，患犬牙齦略白，提示該犬有貧血癥狀。觸犬診該犬腹部，患犬反應激烈提示該犬腹部疼痛。

2）血常規檢查結果與分析 血常規檢查結果見表2，由表2 可知，9 月2 日患犬的白細胞和中性粒細胞數值遠高于正常值，提示有炎癥反應。紅細胞和血紅蛋白值低于正常值，提示患犬貧血。

表2 血常規檢測結果

3）生化檢查結果與分析病例的生化檢查結果見表3，由表3可知，9 月2 日患犬的淀粉酶和脂肪酶值都遠大于正常值，提示可能有胰腺問題。

表3 生化檢查結果

4）cPL 試紙結果病例cPL 檢測結果見圖1，由圖可知檢測結果為陽性。

圖1 cPL 檢測結果

5）影像學診斷結果與分析患犬腹部X 線片只有一些局灶性腹膜炎的表現（右前腹部呈現毛玻璃樣影像、十二指腸積氣和胰腺區域放射密度增加），B 超檢測可見胰腺區域有非實質性表現和低回聲存在（胰腺水腫、出血和炎性滲出會出現此現象）。

2.2 診斷結果

通過以上逐步分析，病犬確診為急性胰腺炎伴脫水和輕微堿中毒。

2.3 治療結果

2021 年9 月2 日起禁食禁水。①營養支持：5%葡萄糖注射液100mL+VC 2mL+ATP 2mL+肌酐2mL+止血敏2mL；5%葡萄糖注射液100mL+高糖4mL iv；②抑制胰液分泌：0.9%氯化鈉注射液100mL+烏司他丁14IU iv；0.9%氯化鈉注射液100mL+雷尼替丁0.7mL iv；③抗菌消炎：0.9%氯化鈉注射液100mL+頭孢噻肟鈉350mg iv；④止吐：愛茂爾2mL sc；⑤鎮痛：鹽酸曲馬多17.5mg im。

2021 年9 月3 日患犬精神一般，嘔吐停止。同2021 年9 月2日用藥。

2021 年9 月4 日患犬精神一般。①營養支持：5%葡萄糖注射液100mL+VC 2mL+ATP 2mL+肌酐2mL iv；②抑制胰液分泌：0.9%氯化鈉注射液100mL+烏司他丁14IU iv；③抗菌消炎：0.9%氯化鈉注射液+頭孢噻肟鈉350mg iv；④鎮痛：鹽酸曲馬多17.5mg im；⑤喂食：給予少量水和溫和食物。

2021 年9 月5 日患犬精神有所恢復，停止靜脈營養支持給予少量水和溫和食物。繼續給予①頭孢噻肟鈉350mg sc；②雷尼替丁0.7mL sc。

由表2、3 可知，血常規檢查結果正常，淀粉酶和脂肪酶值接近正常范圍。讓主人帶回護理。兩周后電話回訪，患犬一切正常。

3 討論

該病例為典型急性胰腺炎，主要臨床表現為“作揖”狀姿勢、嘔吐，臨床診斷要結合臨床癥狀和實驗室檢測中淀粉酶和脂肪酶的變化，但最終確診建議做cPL 檢測。確診后盡早糾正脫水、電解質、酸堿失衡，鎮痛、解痙、抗休克、抗感染、抑制胰腺分泌。在急性胰腺治療過程中，最易犯的兩個錯誤是補液太少和過早恢復飼喂。必要時須禁食5d 或更久。雖然細菌在犬急性胰腺炎中未起主要作用，但壞死的胰腺組織是細菌生長的良好基質，所以治療中都要使用抗生素。犬急性胰腺炎部分預后不良，為了防止復發，應制定一種長期飲食規范，使用低脂、高碳水化物和適宜的日糧。同時避免患犬接觸餐桌上的殘余食物和垃圾食物，過度肥胖犬應減肥。