高血壓患者患了帕金森病為何要高度關注血壓的變化？

問我患有高血壓已30多年了，兩年前又確診了帕金森病。以前雖然血壓高，但在醫師精心調整用藥后血壓一直控制得比較平穩。自從得了帕金森病后，降壓藥沒有變，但血壓卻比以前低了，還經常出現頭暈等不適。為此去醫院就診，大夫說像我這種情況平時更要高度關注血壓。這是為什么？

(浙江 徐先生)

答雖然高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、飲酒是心腦血管病的重要危險因素，但臨床上發現這些患者患帕金森病的機會減少，而合并高血壓的帕金森病患者血壓反而逐漸降低，甚至不再需要降壓治療了。也就是說，帕金森病患者發生心腦血管病的風險相對較低。

帕金森病患者的交感-腎上腺素能系統的活性是逐漸下降的，所以帕金森病患者的血壓呈逐漸下降趨勢，而且抗帕金森病藥物都有導致血壓下降的作用，尤其是多巴胺受體激動劑。所以，對于合并有高血壓的帕金森病患者，在治療初期和調整用藥的時候，醫師會叮囑：多測測血壓，如果血壓明顯下降就要減少降壓藥的量，如果還是低可以停服降壓藥。

帕金森病病史較長尤其是年齡較大的患者，有可能出現站立位血壓下降，我們稱為體位性低血壓。其主要表現是：從床上或椅子站起來后出現頭暈、心慌、臉色蒼白、眼前發黑、全身無力，嚴重則神志喪失、跌倒，可能伴有出冷汗；有些患者表現為餐后低血壓，在飯后尤其是飽餐后出現頭暈、精神不好、昏昏欲睡、手腳發涼，測血壓發現血壓明顯降低，收縮壓(高壓)可能低于90毫米汞柱。

帕金森病患者如果合并有體位性低血壓，可以通過以下方法來預防其發生：①減少或停用降壓、利尿、降心率的藥物；②保證足量的水和鹽的攝入量；③體位改變時應緩、慢，確保安全后再移動；④夜間睡覺時將上半身抬高15度左右；⑤少食多餐，餐后半臥位休息40分鐘左右再活動；⑥穿彈力襪，最好是全長的；⑦調整帕金森病藥物，減少每次用量，多用緩釋劑，減少影響血壓明顯的藥物；⑧中藥治療；⑨服升壓藥物，如屈西多巴、米多君等。