高尿酸血癥與痛風患者的飲食

痛風是因嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高的一組疾病，是醫學史上記載的最古老的病種之一，以往常見于以蛋白質膳食為主的西方國家，亦被稱為“富貴病”。20世紀80年代以來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構及疾病譜的變化，高蛋白高熱量飲食、過量飲酒、糖尿病、超重肥胖、心血管疾病等，導致“高尿酸血癥”與“痛風”發病率不斷上升。

高尿酸血癥與痛風的定義

“高尿酸血癥”是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風密切相關，并且是糖尿病、代謝綜合征、高血壓、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發生的獨立危險因素。通常飲食狀態下，兩次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，男性高于420μmol/L(微摩爾/升)、女性高于360μmol/L即可診斷。

“痛風”特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，可并發腎臟病變，嚴重者可有關節破壞、腎功能受損。大多數高尿酸血癥并不發展為痛風，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積下來造成損害才能診斷為痛風。

尿酸代謝及血尿酸的影響因素

尿酸為嘌呤代謝的產物。嘌呤是核酸中的DNA及RNA進一步分解代謝后的產物。核酸和蛋白質被稱作一切生命活動的物質基礎。因此，尿酸可以說是“細胞分解代謝的終末產物”之一。人體的尿酸三分之二來源于細胞代謝分解(內源)，三分之一來源于膳食中富含嘌呤的食物(外源)。尿酸的排泄，66%通過腎臟，34%通過腸道。血尿酸的水平取決于尿酸產生和排泄之間的平衡。健康男性的血尿酸為150～420μmol/L，健康女性的血尿酸為150～360μmol/L，血尿酸濃度超過正常范圍的上限時稱為高尿酸血癥。血尿酸還受遺傳、肥胖、膳食習慣等因素的影響。

遺傳因素

一部分患者的痛風由先天性嘌呤代謝紊亂引起，我們通常稱他們為“有痛風素質者”，高嘌呤食物是促發因素，一旦發病屬于“原發性痛風”。此外，還有一部分患者的痛風是繼發于其他代謝紊亂性疾病或藥物，屬于“繼發性痛風”。

肥胖

血尿酸值與體重指數(BMI)呈正相關，肥胖常被看作是痛風、糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化共同的發病因素。一般認為，豐富的膳食、過剩的熱量是它們共同的最重要的促發因素。

膳食習慣

長期或大量飲酒可加速嘌呤分解，使尿酸生成增加；飲酒還可引起高乳酸血癥，通過抑制腎小管對尿酸的分泌，使尿酸排泄減少。動物內臟、肉湯、火鍋湯、扇貝等都是富含嘌呤的食物，經常食用也會升高尿酸水平。

痛風的營養治療要“全面”

攔截“外源”高嘌呤食物

尿酸的原料“核酸”在人體中大量存在，不需要額外補充。普通人如果均衡膳食，每天嘌呤攝入量為600～1000毫克。對高尿酸血癥患者來說，應注意限制膳食中的嘌呤攝入量，急性痛風患者每日攝入量要嚴格控制在150毫克以下，緩解期可適當放開。

多方面減少“內源”尿酸的生成

●控制總熱量。熱量應根據理想體重休息狀態來計算，熱量≤(身高 _105)×(25 ～30)，單位是千卡/日。嚴禁禁食低碳水化合物飲食(少吃或不吃主食)，否則易造成酮體生成，誘發急性痛風發作。減重要循序漸進，熱量逐漸減少，體重超重或肥胖者，在原攝入量的基礎上，減少10%～15%的量，每月體重減少0.5～1.0公斤。

●選好蛋白質食物。急性痛風發作時，蛋白質攝入每日要控制在每公斤體重0.8克，富含嘌呤的食物要禁食，優質蛋白質可選擇牛奶和蛋清。高尿酸血癥未發作痛風時，蛋白質按每公斤體重1克供給，要注意限制高嘌呤食物，除選擇牛奶、雞蛋外，還可將瘦肉、禽類煮熟后棄湯少量食用。

●盡量減少簡單糖攝入。主食攝入量要相對充足，保證碳水化合物食物的供能，可防止脂肪分解產生酮體，且有利于尿酸鹽的排出。全谷物作為膳食纖維的良好來源，需占總主食量的三分之一。盡量減少蔗糖、果糖等簡單糖的攝入，蔗糖可分解為果糖，果糖會增加尿酸生成。

促進體內尿酸的排泄

●減重。循序漸進減體重，方法同上。

●禁酒。乙醇可誘發糖異生障礙，致使體內乳酸和酮體積聚，兩者均抑制尿酸排泄，故一次大量飲酒可使血尿酸增高，誘發痛風。經常飲酒亦可造成嘌呤合成增加，血和尿中尿酸增多。因此禁酒很重要。

●低脂飲食。脂肪產熱密度高，低脂飲食主要與控制體重相關。高尿酸血癥及痛風患者常常合并肥胖及其相關疾病，也需要低脂飲食。脂肪會阻止尿酸的排出，因此，低脂飲食必須嚴格執行。脂肪的總攝入量控制在每日40～50克，選用植物油，避免動物油，采用燉、汆、涼拌等少油的烹調方法，選擇動物性食物(飽和脂肪酸含量較高)時要注意選脂肪含量較少的，如畜肉選瘦、禽肉去皮、脫脂(低脂)牛奶、雞蛋選白(黃不超1個)等。

●堿化尿液。含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內氧化生成堿性化合物，可降低血液和尿液的酸度，使尿液堿性化，從而增加尿酸在尿中的可溶性。堿性食物是指在體內代謝后產生偏堿性物質的食物，主要是指蔬菜、水果和奶類。蔬菜和水果中還含有豐富的維生素，特別是維生素C，能促進組織內尿酸鹽的溶解。

●多飲水。如果心肺功能正常，每天的尿量應保持在2000毫升左右，以促進尿酸的排出。伴有腎結石者最好每天尿量能達到3000毫升。痛風性腎病致腎功能不全時應根據病情適當限制水的攝入量。因此，一般每天液體的攝入總量應達到2500～3000毫升。推薦飲用白開水、淡茶水、礦泉水，濃茶水、可可等飲品有興奮植物神經的作用，可能會引起痛風發作，故應盡量避免。為了防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當飲水。

1.高嘌呤含量食物—禁食

(150～1000毫克/100克食物)

畜肉類：肝、腸、胃、胰等動物內臟及其所制的濃湯汁

水產品：扇貝、基圍蝦等

豆類和菌藻類：黃豆、綠豆、紅小豆、紫菜、菇(干)等

其他：酵母粉，各種酒類等

2.中嘌呤含量食物—限食

(25～150毫克/100克食物)

畜禽肉類：豬、牛、羊、狗等畜肉，雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽肉

水產品：草魚、黃花魚等及其制品，魚丸、魚翅等；河蟹

豆制品：豆腐、豆腐干、腐乳、豆奶、豆漿、豆芽、豆苗等

其他：花生、腰果、南瓜子、山核桃等

3.低嘌呤含量食物—可食

(＜25毫克/100克食物)

主食類：精制米面及其制品、各種淀粉、甘薯等

奶蛋類

蔬菜類：葉菜類、茄果菜、瓜菜類、白蘿卜、胡蘿卜等

水果類

飲料：淡茶、無糖碳酸飲料、礦泉水等

其他：植物油(雖不含嘌呤，但仍需適量選用)

不同情況的食物選擇及食譜推薦

痛風急性發作期

急性發作期只能食用牛奶、雞蛋、精制面粉、蔬菜，大量飲水及適量吃水果。禁食一切肉類及含嘌呤豐富的食物(禁用1、2類食物；3類食物同類別中注意多樣化選擇)。可采用嚴格低嘌呤的半流質膳食、軟飯或普通飯。原則是能量1500千卡/日左右，嘌呤150毫克/日。

食譜舉例

早餐：牛奶200克，面包70克(富強粉50克)，雞蛋白1個。

加餐：蘋果1個(200克)。

午餐：雞蛋炒黃瓜(雞蛋1個，黃瓜250克，植物油15克)，米飯(大米100 克 )。

加餐：無糖酸奶100克。

晚餐：西紅柿雞蛋面(西紅柿250克，雞蛋清1個，干面條75克，植物油10克)。

營養素點評：蛋白質60克，脂肪40克，碳水化合物225克，能量1500千卡。

高尿酸血癥或慢性痛風

在全天蛋白質攝入量范圍內，牛奶、雞蛋白作為優選。全雞蛋每日限用1個。瘦肉類每日小于100克，可采用水煮畜肉類，棄湯食肉可減少嘌呤攝入。建議每周2天按急性期膳食供給，其余5天可選用2類食物。嚴禁一次吃過多的肉類及含嘌呤豐富的食物，如動物內臟類、濃肉湯類、沙丁魚等。3類食物同類別中注意多樣化選擇。原則是嘌呤控制在150～600毫克/日。

食譜舉例

早餐：牛奶200克，面包105克(富強粉75克)，雞蛋白1個。

加餐：橘子1個(200克)。

午餐：雞丁炒芹菜(雞丁50克，芹菜250克，植物油15克)，二米飯(大米75克，小米25克)。

加餐：牛奶200克。

晚餐：黃瓜炒雞蛋(黃瓜250克，雞蛋1個，植物油10克)，花卷70克(富強粉50克)，蒸山藥(山藥150克)。

營養素點評：蛋白質64克，脂肪49克，碳水化合物253克，能量1700千卡。