怎樣治療靜脈曲張

靜脈曲張，通常指原發性大隱靜脈曲張。這個病大家已經不陌生了，在我國發病率高達20%，患病人群超過2億。據統計，一般25～36歲開始出現癥狀，40歲以上高發，60歲以上老年人血管病變的發病率高達79.9%，而70歲以上的發病率則幾乎接近100%。患者有的是因為疼痛就診，有的是因為瘙癢難忍，更有甚者是因為皮膚變黑潰爛。下面我們就來了解一下靜脈曲張病變的治療和預防。

靜脈曲張病變的分級

我們通常采用國際上通用的CEAP中的C(clinic)來分級，也就是通過臨床表現來分級，具體分級如下。

C0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征。

C1級：毛細血管擴張，網狀靜脈擴張，僅影響美觀，可以不用治療。

C2級：腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺。這是下肢靜脈曲張最常見的情況。

C3級：靜脈曲張增多，小腿開始出現水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退。患肢常比對側腿增粗，一些患者還出現皮膚瘙癢，嚴重者呈現濕疹、郁積性皮炎等皮膚病變。

C4級：血管內血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發紅、變紫，直至發黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。

C5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已治愈的潰瘍。

C6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發作的潰瘍。

下肢靜脈曲張的治療

治療原則

對于分級C1～C2級的患者來說，重要的是防止靜脈曲張進一步加重，一般穿彈力襪延緩病情發展即可。出于美觀考慮可以局部注射硬化劑，該療法微創、無疤、效果好，基本沒有副作用。C3級的患者保守治療多不能解決問題，也就是說需要手術，否則病情會逐漸發展。但C3級一般是個漫長的過程，大部分患者可能過5～10年才發展到C4級，因此，C3雖需要手術，但不用著急，可擇期手術。C4～C6級毋庸置疑必須手術，只有手術才能解決問題。

非手術治療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態。在這里強調一下，彈力襪主要的作用是緩解癥狀，利用外界施加的壓力增加血液回流，減輕下肢酸脹癥狀，延緩靜脈曲張病情的發展，但是彈力襪不可能阻止病程的發展，因此準確地說它不算是治療靜脈曲張的手段。彈力襪應選用醫用產品，具有遠側高而近側低的壓力差，以利靜脈血液回流。此外，患者還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢。

非手術治療法僅能改善癥狀，適用于：①病變局限，癥狀較輕者；②妊娠期間發病，鑒于分娩后癥狀有可能消失，可暫行非手術療法；③癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者。

硬化劑注射治療

注射藥物如聚多卡醇，注射時患者取平臥位，將硬化劑注射到迂曲的靜脈團塊內，局部加壓包扎，自足踝至注射處近側纏繞彈力繃帶后，立即開始主動活動；24～48小時后改為彈力襪維持壓迫1～2周。

手術療法

手術是根本的治療方法。凡是有癥狀且無禁忌證者(如手術耐受力極差等)，都應手術治療。

手術方法包括大隱靜脈主干處理、曲張靜脈團塊處理及交通支的處理等三個方面。

近年來，由于儀器設備等的發展，各大醫院基本采用微創療法。

●小切口內翻剝脫、大隱靜脈激光閉合術和大隱靜脈射頻消融閉合術都是針對治療大隱靜脈主干反流的。

●腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(SEPS)可用來處理交通支，但直接切除更簡便有效。

●透光直視旋切術主要用于靜脈團的處理，此外還有手術切除、電凝、皮下連續縫合、硬化劑注射等。

手術的療效評價，對于因大隱靜脈主干反流所致的下肢靜脈曲張，療效判斷應以反流消失、曲張靜脈團消除和下肢癥狀緩解為標準。臨床上采用超聲檢查判斷閉合效果，內翻剝脫因已將主干脫出，不需要檢查；而對于激光和射頻治療，目前的早期、中期結果顯示兩種方法均有很好的療效，有報道稱射頻治療后5年時大隱靜脈閉合率達90%，2年時激光手術的大隱靜脈閉合率達95%。

靜脈曲張應如何選擇手術療法

根據靜脈曲張的病情選擇手術方法時以聯合應用為好，單純使用一種方法可能會出現治療不徹底的結果。

大隱靜脈主干反流的處理

激光、射頻、微波、小切口內翻剝脫等主要針對的是靜脈主干的治療，因此主要適用于大隱靜脈主干反流為主的靜脈曲張患者。激光治療適用于大隱靜脈主干直徑小于8毫米，主干無血栓，無靜脈炎的靜脈曲張；射頻治療適用于大隱靜脈主干直徑小于10毫米，主干無血栓，無靜脈炎的靜脈曲張。內翻剝脫治療適用于各種情況，以剝脫器可通過為標準，但是大隱靜脈主干必須通暢；另外，如遇到激光纖維或射頻電極導入失敗時則采用剝脫的辦法。

曲張靜脈團的處理

透光直視旋切、硬化劑、電凝在治療曲張靜脈團上有優勢。透光直視旋切術適用于曲張靜脈團的治療，尤其適用于嚴重而廣泛的曲張靜脈團的治療。當靜脈團廣泛而嚴重但無旋切儀時，傳統手術切除可保證治療的徹底，其缺點為手術切口長或切口數多。對于小范圍或局限性靜脈曲張團的處理，則可采用直接手術切除、皮下連續縫扎、電凝或硬化劑注射等治療。但這些方法都不應單獨作為治療下肢靜脈曲張的方法，必須聯合其他方法。

交通靜脈的處理

關于交通靜脈的處理，腔鏡交通支手術具有定位準確、療效確切的優勢，也有學者將透光直視旋切、電凝應用于此。

小隱靜脈曲張的處理

小隱靜脈曲張患者臨床上比較少見，高位結扎處理效果良好。

大多數需要手術治療的患者而言，都同時存在靜脈主干、曲張靜脈團甚至交通靜脈的多個問題，需要將上述不同的手段相結合，從而達到縮短手術時間、治療徹底的效果。

我們認為，相對于傳統的手術方式，微創手術的確有著較多的優勢，但需要明確的是：手術的目的是治療疾病，微創只是治療疾病的一種手段而已。目前國內開展的治療靜脈曲張疾病的微創手段有很多，但每一種都有著相應的適應證以及相對禁忌證，不能一味追求微創而將一種方式用于所有的患者，否則最終會導致更多并發癥的出現，增加復發率，從而失去了微創的意義。

小 貼 士

日常生活如何預防靜脈曲張

預防靜脈曲張“十二字箴言”：站著不如坐著，坐著不如躺著。

當然我們不可能總是躺在床上，所以日常生活有以下幾個小方法可以簡單有效地預防靜脈曲張。

●盡量避免保持一個姿勢不動。

●需要站立時，踮腳10～20次，再抬腿10次左右。

●需要坐著時，腳尖抬起，上下擺動腳掌，像腳踩剎車一樣，做10～20次。

●每隔15分鐘就活動活動筋骨。