老年性譫妄是個什么病？

您好！我母親今年85歲了，大概三個月前，夜里有時出現胡言亂語的情況。上個月忽然發了兩天高燒，經過輸液治療體溫恢復正常了，但夜里胡言亂語的情況越發嚴重了，甚至半夜會把家人吵醒。說的話也是一些稀奇古怪的事情，有時會說到家里已經去世很多年的老人，有時說有人偷她的東西，到了天亮之后就恢復正常，詢問她夜里發生的事情，她完全記不清楚。一開始家人以為她是夢游，但發現這種情況出現的頻率越來越高，而且癥狀有加重的趨勢，于是就趕快陪她去醫院做了檢查，結果說是老年性譫妄。請問這是什么病呢？有沒有什么治療的方法？

安徽 王女士

王女士您好！

老年性譫妄是老年人常見的一種認知障礙，又稱急性意識模糊狀態，表現為注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙，是一種短暫性的器質性腦綜合征，常伴發于軀體疾病、嚴重的傳染病、中毒性疾病、大腦的器質性病變、手術時或手術后，日夜波動明顯，每到日落加重。可以急性發病，事先并無智能障礙，或者可在慢性智能障礙的基礎上發生。

隨著人口老齡化，老年人腦部器質性疾病患病率明顯增加，伴隨而來的譫妄發生率也有所提高。臨床調查數據顯示，老年人入院時譫妄發生率為14%～24%，住院期間新發譫妄為6%～56%，住院高風險發生的病房是重癥監護室和髖部骨折術后病房，分別是70%～87%和15%～53%；急診老人譫妄發生率為10%～30%。譫妄通常伴有嚴重的潛在疾病，但常不被認識。譫妄預后較差，譫妄患者死亡率為22%～76%，與急性心肌梗死或感染性休克死亡率一樣高。

老年性譫妄的病因很多，包括心腦血管疾病(腦出血、腦梗死及心肌梗死等)、感染、肝腎功能衰竭、心肺功能不全、代謝紊亂、低血糖、貧血、物質中毒或戒斷以及重大的應激反應等。譫妄的病因可以是以上原因的一種，也可以是以上多種原因共同作用的結果。有學者認為，幾乎所有軀體疾病都有引起譫妄的潛在可能性。同時，臨床研究已經證實，譫妄與老年癡呆和老年性抑郁之間也存在顯著相關。癡呆是導致譫妄危險因素，三分之二的癡呆患者可發生譫妄，使認知功能進一步下降。而譫妄和抑郁癥癥狀也存在重疊，機能減退性譫妄患者與精神運動遲滯性抑郁癥患者的臨床表現會出現大量重疊。總之，老年人在生理及心理功能老化的基礎上，特別在軀體疾病或應激狀態下，比青壯年更容易發生譫妄，尤其是在腦血管病、心血管病、癡呆的基礎上，譫妄更為多發。

老年性譫妄主要分為兩種類型：抑郁型和興奮型。抑郁型以昏睡、精神運動機能減低為特點，在老年人中很常見，易被誤診或不被認識；興奮型表現為易激惹、警覺性增高，經常伴有幻覺，該表現不容易被照料者或臨床醫師認識。

對于老年性譫妄，可以通過以下特征進行識別。急性發作的有波動的認知和注意力障礙，并伴有視幻覺、躁動不安或行為緩慢；精神狀態的改變可以持續幾小時到幾天，個別幾周到幾個月。譫妄可呈現波動的特點，在24小時內癥狀可能加重或減輕，在短時間內癥狀可以消失，容易造成臨床醫師誤診。因此對于老年性譫妄的診斷和治療需要配合臨床相關功能檢查，一旦確診，要積極配合進行治療。