哪些疼痛需要去疼痛科就診？

文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 王海寧

醫(yī)院掛號大廳墻壁上密密麻麻寫滿了各科室的名稱，往往看得人眼花繚亂，即使對醫(yī)療系統(tǒng)有所了解的人也不一定能在第一時間確定自己需要就診的科室。對大多數(shù)患者而言，選擇合適的科室是幫助他們得到合理治療的第一步。在眾多科室中有一個大家不是非常了解的科室—“疼痛科”。在大眾的印象中，肚子疼就去看消化科，腰疼去看脊柱外科，心絞痛去看心內(nèi)科。殊不知，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院又開設了“疼痛科”。那么具體哪種疼痛需要去看疼痛科呢？疼痛科是不是什么疼都看，是不是只會開止疼藥？

在醫(yī)療序列中，疼痛科已被明確為獨立的臨床一級診療科目，和內(nèi)科、外科等并列，有自己的診療范圍和特色。

疼痛是患者描述病情時最常見的癥狀，據(jù)一項調查研究顯示，全球65%的成年人每周都會有不同部位的疼痛感。疼痛是排在呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。

疼痛科有哪些特色治療

疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往是一些疾病的部分癥狀，如感染、骨折、心肌梗死等疾病一般會有疼痛的癥狀，這時往往需要去專門的科室進行治療，如感染科、骨科、心內(nèi)科等。

當疼痛持續(xù)超過3個月，我們就稱之為慢性疼痛。慢性疼痛有時不僅僅是癥狀，這種疼痛本身就是一種疾病。比如帶狀皰疹患者，一般在發(fā)病一個月左右，帶狀皰疹病毒其實已經(jīng)被清除得差不多了，而此時仍存在的疼痛就不是帶狀皰疹發(fā)作的癥狀而是一種神經(jīng)功能的異常，這種疼痛本身就是一種疾病，稱作帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

慢性疼痛往往極其痛苦且嚴重影響患者生活質量，這些疼痛都是需要緩解和治療的。以癌痛為例，癌癥患者如果時刻飽受疼痛折磨，不光影響其他相關治療，而且對其本人也是極其不人道的。疼痛科是處理慢性疼痛的專業(yè)科室，故慢性疼痛患者最好選擇去看疼痛科。

每個科室都會面對疼痛的患者，各個專科大概可以解決90%的疼痛相關疾病，但仍有10%的慢性疼痛和特別頑固的疼痛需要交由疼痛科醫(yī)師處理。每個學科都有自己一定的個性特征，其各自的關注點有所不同。比如泌尿外科往往更關注患者的排尿功能；心內(nèi)科更多關注心血管循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。而疼痛科則將疼痛相關的疾病個性上升為共性層面去研究和解決，比如臨床上常見的會陰區(qū)域疼痛，患者反復游走于肛腸科、消化科、泌尿外科、婦科等科室，做了大量檢查卻未發(fā)現(xiàn)明顯問題，各個專科無法提供有效的治療手段。這類患者在各專科科室治療沒有效果的情況，往往經(jīng)歷數(shù)年后才來到疼痛科，而疼痛科本身獨特的神經(jīng)介入或神經(jīng)調控技術，能幫助患者緩解疼痛。

疼痛科醫(yī)師以疼痛性質和狀況為線索，分析各種病癥，明確疼痛的病因，并對疼痛進行治療。疼痛科醫(yī)師針對病因治療，而不單單是緩解疼痛的癥狀。所以一些不好分科或跨專科的頑固性疼痛的患者，最好選擇去疼痛科就診。

隨著科學技術不斷發(fā)展，科學前沿不斷向極大和極小兩個方向發(fā)展。比如在醫(yī)學領域，質子治療儀通過回旋加速器將質子加速到光速的70%來治療惡性腫瘤，設備龐大而精密，不亞于一些核物理研究儀器；另一方面，微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，為治療提供了更多的可能。

疼痛科除了藥物治療，微創(chuàng)介入技術也是核心技術手段之一，為患者提供更多的治療選擇。比如治療頭疼有規(guī)范的用藥指南，但疼痛科同時也有神經(jīng)介入療法、神經(jīng)調控療法等微創(chuàng)療法；再如常見的頸、腰椎間盤突出癥，有外科適應證的患者應在外科治療，但有一部分患者有適應證卻不愿意在外科手術，希望能有其他創(chuàng)傷小的替代療法。而疼痛科通過評估可以對部分患者以微創(chuàng)穿刺介入方法進行突出物靶點消融，或應用經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡取出突出物，對疾病進行治療。疼痛科的診療使得患者除了開刀、吃藥，還有了第三種選擇，為慢性疼痛患者提供了新型治療模式和新的選擇。

哪些疼痛需要到疼痛科就診

總體來說，疼痛科主要承擔三大方面疾病的診斷和治療：一是頸肩腰腿疼痛等常規(guī)性疼痛，二是神經(jīng)性疼痛，三是癌性疼痛。

頸肩腰腿疼痛等常規(guī)性疼痛相關疾病包括：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝髖等關節(jié)骨性關節(jié)炎、椎間盤源性腰痛、腰椎壓縮骨折、骨質疏松癥、足跟痛、不同部位的肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

神經(jīng)性疼痛包括：急性帶狀皰疹痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、脊神經(jīng)后支痛、外科手術后神經(jīng)痛、頭面部疼痛(三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、蝶腭神經(jīng)痛)、殘肢痛、幻肢痛、截癱后痛、中風后神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后神經(jīng)痛等。

癌性疼痛包括：由癌癥自身(原發(fā)性或轉移的腫瘤)所引起的疼痛，比如腫瘤本身的疼痛、腫瘤侵犯神經(jīng)所引起疼痛(如胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢所引發(fā)的劇烈疼痛)、腫瘤骨轉移合并骨折引起的疼痛，以及由癌癥治療(手術、化療、放療等)所引起的疼痛，如腫瘤放化療后引起的疼痛等。

除此以外，疼痛科還診治一些其他疼痛相關疾病，如復雜性區(qū)域疼痛綜合征、雷諾綜合征、紅斑性肢痛癥等；還有一些非疼痛性疾病，如面癱、多汗癥、睡眠障礙、面肌痙攣、過敏性鼻炎等。

這么多種疾病名稱，聽著就讓人頭大，那怎么知道自己的疼痛是上述哪種疾病引起的呢？

實際上，患者因為不舒服來醫(yī)院就診前并不需要也不可能明確自己到底有沒有得病或是得了哪種疾病，疾病的診斷和治療是需要醫(yī)生經(jīng)過問診、體格檢查、拍片子等輔助檢查后綜合考慮得出的，往往有些復雜的疾病還需要多科會診才能明確診斷及確定治療方案。所以大家更應該關注疼痛的誘因、性質、部位、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。

如果有明顯慢性疼痛，可以優(yōu)先去疼痛科就診；如果其他科室無法診治相關疼痛，可以到疼痛科就診；如果疾病診斷明確，但治療效果不佳或希望使用開刀吃藥以外的治療方法，也可以到疼痛科就診。

正常情況下人都會有痛覺，急性疼痛一般是保護性的，是人類適應環(huán)境進化而來的。急性疼痛往往是人體的報警信號，提醒我們注意危險。但是慢性疼痛往往會使人對疼痛越來越敏感，這是因為長期的疼痛刺激使神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，“把腦子疼壞了”是有可能發(fā)生的，醫(yī)學上稱之為“中樞敏化”。中樞敏化改變了患者對疼痛的認知，加大了治療的難度。

另一方面，慢性疼痛可能導致一系列不良的心理問題，如抑郁、焦慮、憤怒、恐懼等等。據(jù)統(tǒng)計，慢性疼痛患者30%～87%會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為疲勞、情緒低落、失眠、厭食等。

因此，慢性疼痛需要得到大家的充分重視。越早期進行治療，疼痛往往能越快緩解，從而提高生活質量。