寶寶臍疝怎么辦

文/孔令凱（北京崔玉濤育學園兒科診所 主治醫師）

涉及小寶寶肚臍的問題，常見的無外乎這么幾個：臍疝、臍炎、臍肉芽腫、臍茸。今天，咱們先來說說臍疝。

臍疝就是疝氣出現在肚臍的位置，這個疝氣其實不是氣體，而是因為腹腔壓力大，把腸道、腹膜、脂肪向外擠，通過肚臍這個薄弱的地方，出現在皮膚下面。

為啥出現在肚臍這個地方，不出現在旁邊位置呢？

因為肚臍這個地方特別薄弱，一捅就開，其他地方捅不開。

新生兒斷臍帶后，肚臍這個地方要逐漸纖維化，逐漸和周圍皮膚愈合，所以，這地方在沒有愈合前是薄弱的。另外，在嬰兒期，腹直肌還沒長到這個地方，導致肚臍沒有肌肉覆蓋著，只有皮膚和腹膜，所以相當薄弱，容易捅開。

那臍疝有什么表現呢？其實也很簡單，就是孩子用力時，比如，哭鬧、大便時，腹腔壓力高，就會把腹腔內容物壓出來，表現為肚臍處變高，等孩子平靜時，腹腔壓力變小了，這個地方就變平了。如果發現寶寶有這種現象，那就是臍疝了。

不是所有的臍疝在寶寶平靜時都是平的，有些孩子在安靜時也有臍部凸起的表現，當哭鬧時會凸起得更加厲害。這種臍疝，在平靜時，用手一壓，能還納回去，一松手又會出來。

怎么判斷臍疝的大小呢？不是以凸起的高度算，而是以疝環的直徑計算。疝環就是在寶寶平靜時，用手指伸向肚臍內，能觸摸到的明顯圓形邊界，其直徑就是疝環的大小。

那出現臍疝有什么危險嗎？沒什么危險，因為凸出物基本都能縮回去，如果凸出來縮不回去，用手也壓不回去，導致腸道總是在這個地方卡著，這就是醫學上說的嵌頓，可能出現腸道出血、壞死，這時孩子會非常疼，不讓碰肚臍，皮膚顏色會變暗紅色，這是非常危險的，但是這種情況非常少見。

如果之前很容易就把凸出物按回去，這一次突然按不回去了，并且凸出物比之前還變大了，孩子在一直哭鬧，那就立即去醫院吧。

隨著孩子的長大，腹直肌會向中間生長，能把這個缺損處補齊了，所以，臍疝一般都無須治療，自己就會恢復正常。臍疝是否能自行恢復，不是以凸起的高低決定的，而是以疝環的大小決定的。直徑小于2厘米的，大部分在4歲前能恢復正常，大于2厘米的，一般不能自行愈合。

為什么說凸起的多少不能決定是否能恢復呢？

第一，臍疝雖然凸起的高，但是大部分很容易還納回去，不影響腹直肌向內生長。

第二，孩子們不管是躺著還是站著，只要疝不是一直凸出來，通過向下的重力作用，凸出物都會向腹腔內垂，而不是一直在外面擋著腹直肌向中間生長。

第三，即使是一直凸起的臍疝，只要是軟的，摸著不疼，底寬上窄，不是凸起得特別高，腹直肌都會漫過凸起物長好。但是特別高的不行，需要手術治療。

以下情況需要手術治療。

如果疝環小于2厘米，可以觀察到4歲，如果還沒有閉合，手術處理。

如果疝環大于2厘米，到2歲時還這么大，手術處理。

如果出現，就是凸出來回不去，一碰就疼，提示有絞窄的可能性，需要在24小時內手術。

注釋：有些地方以1.5厘米為標準。

如果孩子臍疝無須手術治療，就不用做任何處理。不用使用繃帶及硬幣等方法壓著肚臍處避免其凸起，這樣有可能會把臍部凸起處的皮膚磨破，甚至把里面的腸道磨破，這就需要立即手術治療了。

不需治療的可以不管，等其自行恢復就行，但是如果要治療了，也別因為怕麻醉等不給孩子做手術，一定要按照孩子臍疝的情況處理，不能按照自己的想法來。