孕酮低就要保胎嗎

文/郭煦（中山大學附屬第一醫院 主治醫師）

不知道什么原因，現代人想順利懷孕、生子好像特別難，不是很長時間懷不上，就是懷孕后出現各種問題，如先兆流產、胚胎停育等。所以平時經常會有朋友拿著各種檢查單過來問我。

其中最郁悶的就是早孕期發現孕酮低，拿著化驗單過來問：“郭老師，我這個孕酮低，怎么辦啊？會不會流產啊？要不要保胎啊？”

當你苦口婆心地跟人家解釋了一大通，人家就一句：“既然你說孕酮沒意義，那醫生干什么還讓我查這個啊？”

這話真不知道該怎么接了！

其實這些人的心情也可以理解，好不容易懷上寶寶，結果被告知孕酮低，那肯定是各種擔心的。為了遠離先兆流產，為了保胎，為了孩子，當媽的做什么都愿意。醫生只是說沒必要吃藥，可也沒說吃藥有壞處啊？

也正是出于這種心理，很多人寧愿相信孕酮低會流產，需要使用保胎藥，也不愿意相信其實可以不用藥。

為什么孕酮低不代表會流產

在孕早期，孕酮主要由黃體分泌，而且這個分泌是呈脈沖式的。你可以想象海水漲潮的樣子，它一會兒沖上來，一會兒又撤下去，不停地在那里波動。所以如果去檢查孕酮，也可能今天查了很低，可什么都沒做，明天檢查又升上來了。另外，在孕7～9周的時候，孕酮值還會出現一個生理性的下降。所以，即使檢查發現孕酮低，并不能說明胚胎發育異常，也不表示會流產。

無論是國內還是國外的專家共識，都不推薦依靠孕酮水平來判斷胚胎發育情況。

沒使用黃體酮保胎結果流產了

好吧，你說孕酮低不用擔心，也不用使用黃體酮，可是我還是流產了啊！

其實在孕早期導致胚胎停育的因素很多，最常見的原因就是胎兒的染色體異常。除了染色體問題，如果媽媽患有全身性疾病、生殖器官異常、甲狀腺功能異常，或者母胎之間存在免疫排斥，甚至環境污染等都可能導致流產。生殖本身就是一個優勝劣汰的過程，針對存在染色體異常的胎兒，如果你非要保胎，一個可能性就是根本保不住，另外一種可能就是雖然保下來了，結果生了個有問題的孩子，那更是一個巨大的災難。

如何評估胚胎發育情況

既然孕酮高低不能用來判斷胚胎是否發育異常，也不能用來看會不會流產，那我要怎么樣才能知道寶寶好不好呢？

孕早期監測胚胎發育情況主要依據血HCG和B超。

如果胚胎發育得比較好，在孕8周前，HCG以每天66%的速度增長，也就是如果隔天能夠翻倍，基本都說明胚胎發育沒有問題。但是，如果48小時的增長速度達不到66%，那就提示存在胚胎發育不良或宮外孕的可能。

另外，還可以結合B超檢查，如果B超檢查能夠看到胎芽和胎心，就說明胚胎存活。如果持續看不到胎心，就需要考慮胚胎停育的可能。