長期補充睪酮精液中卻沒有了“小蝌蚪”

文/方祺（天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學科醫(yī)生）

初婚的小李對性功能不滿意就診于某診所，診所的大夫讓他注射了三個月的“營養(yǎng)針”。最近備孕前查精液讓他差點崩潰：精液離心后也沒有發(fā)現(xiàn)精子。

打“營養(yǎng)針”帶來的后果有哪些？

父親和新婚妻子陪同小李來了門診。我讓小李查了性激素五項（包括FSH、LH、PRL、T 、E2），結果讓我有點詫異。垂體分泌的FSH和LH到了極低值，睪酮卻是正常的。按照正常的垂體性腺軸的反饋，如果LH的值很低，那么由它調控的睪丸間質細胞分泌的睪酮值也應該很低，但睪酮值偏偏是正常的。我問他有沒有藥物治療史，開始他矢口否認，后來反復追問病史他才漫不經心地說了一句：“就是在我們當地的小診所打了點營養(yǎng)針，不算吧？”我意識到這個所謂“營養(yǎng)針”沒有那么簡單，讓小李把包裝拍照后發(fā)給我，看到包裝終于印證了我的猜想：他打的所謂“營養(yǎng)針”其實就是長效十一酸睪酮，一種注射用雄激素。

口服或注射用的睪酮面世時，曾經被大量用于男性不育的治療中，不光是少、弱、畸形精子癥甚至無精子癥都在使用，因為那個時候人們想當然地覺得睪酮是雄激素的一種，男性補充雄激素肯定是百利而無一害。

但隨著長期使用睪酮，男性的精子濃度下降甚至演變成無精子癥，人們才意識到這是一個錯誤的治療。一旦長期補充外源性睪酮，會通過負反饋通路使得垂體減少分泌FSH、LH的量，LH下降進一步降低睪丸分泌的內源性睪酮。FSH和內源性睪酮是調控精子生成的關鍵，這兩個關鍵人物“罷工”，精子生成自然也就艱難了。

近5年相關的指南和共識已經明確警示，不建議對有生育需求的男性長期使用外源性睪酮治療。但仍有一些沒有緊跟指南和共識的醫(yī)生在犯錯。

因補充外源性睪酮導致的精子生成障礙能恢復嗎？

讓人慶幸的是，因補充外源性睪酮導致的精子生成障礙大部分是可逆的，通常在停止攝入外源性睪酮后3個月，精液中會重新看到“小蝌蚪”。

男性的第二性征需要一定量的雄激素來維持，但正常男性長時間補充外源性雄激素是得不償失的，切記！