互聯網＋健康宣教在腸造口患者中的應用

何昕 聶紅霞 鄭薇 何瑞仙

“互聯網＋”就是“互聯網＋各個傳統行業”，它們結合可以充分發揮互聯網在社會資源配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合于經濟、社會各領域中，提升傳統行業的創新力和生產力［1］。網絡的普及加上互聯網傳播健康資訊具有方便快捷、個性化、多媒體、互動性強特點，使互聯網逐漸成為公眾獲得健康信息的重要來源［2］。隨著近年來結、直腸癌發病的率的不斷增加，造口手術作為治療結直腸癌的重要手段，據統計每年新增結腸造口患者可達10萬，并逐年成上升趨勢［3］。雖然造口手術能夠治療患者身體上的病痛，但是造口術后引起排便習慣、方式的改變以及造口相關并發癥的多發，顯著影響造口患者的生活質量，增加患者的醫療負擔，甚至威脅患者生命［4］。造口患者需要了解和掌握的健康教育內容相對較多，且專業性較強，傳統教育形式下講課宣教不利于大量知識的掌握。互聯網模式下可強化人們的健康管理意識，真正達到“治未病”［5］。本研究將“互聯網＋”應用到造口宣教中，通過云課堂、云會診等形式提供持續、動態、針對性、個體化的造口護理指導，同時為患者提供與當地造口門診或造口治療師對接護理。在實施中取得較好效果，現報道如下：

資料與方法

一、研究對象

采用便利抽樣選取2017年1月至8月在國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院結直腸外科行結腸造口手術及回腸造口手術患者共計270例。

納入標準：（1）首次行腸造口手術的患者；（2）患者或直接照護者意識清楚，可正常溝通交流；（3）患者或直接照護者會使用微信、互聯網等工具；（4）患者及直接照護者自愿參加，簽署知情同意書。

排除標準：不愿意參加或不能保證持續參與反饋者。

根據觀察組和對照組患者的宣教時間分為各135例。觀察組男91例，女44例，年齡31～86歲，平均年齡（58.88±14.40）歲。對照組男94例，女41例，年齡34～85歲，平均年齡（60.44±9.60）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度及造口類型均無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲院內倫理委員會的批準。

二、方法

（一）對照組

患者填寫一般資料，（1）對患者采取腸造口全程管理流程，包括：圍手術期會接受常規的造口相關知識宣教。（2）參加每周1次的“造口人之家”健康大講堂，主要內容包括：①造口的概念及種類。②造口產品的特點及應用：造口袋的種類、特點及適用人群，造口附件產品的應用。③造口日常護理：造口袋的規范使用及更換，造口患者的飲食、活動及日常生活護理，如洗澡等。④造口常見并發癥的預防和處理：造口周圍刺激性皮炎、皮膚黏膜分離、造口回縮、黏膜肉芽腫、造口旁疝、造口脫垂等。⑤造口門診的相關信息：門診出診信息、門診產品的種類等。（3）出院后電話隨訪。（4）預約定期復診。

（二）觀察組

患者填寫一般資料。觀察組在對照組措施的基礎上，增加互聯網模式下健康宣教。互聯網模式下的健康宣教小組成員包括3名造口治療師及1名造口專科護士。主要內容包括：①公眾平臺下造口相關知識的傳輸：將造口常見問題劃分為不同的板塊，根據不同的時期、季節等給予針對性的預防和處理意見，同時會上傳關于造口的最新資訊。②互聯網平臺問題反饋：根據患者的提問、造口門診出現的問題等在互聯網上進行統一的反饋和指導。③建立云課堂：將造口相關護理及操作制作成視頻存儲在云端，方便患者及家屬隨時學習。④建立患者云檔案：記錄患者每次就診時的情況。⑤建議1幫1對接服務：通過互聯網幫助患者尋找距離他最近的造口門診的出診信息，與相應的造口治療師取得聯系，建立1幫1對接服務。⑥互聯網模式下造口聯誼會：應用互聯網平臺患者之間可以進行經驗的交流和分享，鼓勵新造口患者面對生活。

三、觀察指標

互聯網模式下的健康宣教組成員在每次門診復查時預約下次復查，并在復查時間前1～3天給予互聯網電話通知。評價指標：兩組患者（1）在第1、3個月造口并發癥發生率。最終由造口治療師和造口專科護士確認結果；（2）患者滿意度：在出院3個月時評價。包括宣教內容、形式，問題反饋的速度和效果，獲取知識的便利程度等，共3個維度25個問題，選項設為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項，患者以在10～15分鐘內獨立完成。本問卷在造口門診就診時由造口小組專人發放，使用統一指導語指導問卷填寫，當場收回。有效回收率100%。

四、統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組腸造口患者出院后1、3個月造口并發癥發生情況比較（例）

結 果

一、兩組造口患者在出院后1、3個月的造口相關并發癥發生情況比較

兩組造口患者在出院后1、3個月的造口相關并發癥發生情況比較：出院1個月左右的患者，造口周圍糞水性皮炎及皮膚黏膜分離的發生率，對照組高于觀察組；出院3個月左右的患者，糞水性皮炎、造口回縮的發生率，對照組高于觀察組。差異有統計學意義（均P＜0.05），（見表1）。

二、兩組造口患者出院后3個月對健康宣教滿意度的評價比較

兩組造口患者出院后3個月對健康宣教滿意度的評價比較，其中宣教途徑及方式、問題反饋及時效性對照組低于觀察組。差異有統計學意義（均P＜0.05），（見表2）。

討 論

互聯網＋健康宣教在造口患者中應用的意義。2016年以來，我國醫療改革正在努力前行，在醫療體制發生改變的同時，國家也投入大量的資金應用硬件設備及軟件技術上，目的是讓患者看病不再難，既能提高就醫的質量又緩解大型三級醫院的接診負擔。互聯網＋醫療就如雨后春筍般地發展起來，網絡掛號、收費等措施逐漸普及。互聯網的非線性多維傳播方式是傳統媒體不能比及的［6］。在互聯網時代，醫療飛速發展的同時，遠程醫療正向醫療衛生的各個領域發展［7］。護理必將與時俱進，健康宣教作為護理的重要組成部分，理應成為護理互聯網時代的開創者。將互聯網＋健康宣教應用于腸造口患者中，將最近的資訊和門診多發問題及時地反饋給患者，為患者提供一個持續性的隨訪教育，很好地改善了患者的生活質量［8］。云課堂可以將健康宣教資料更好地保存，便于患者需要時隨時查閱，同時也能實現無紙化綠色宣教。云檔案能夠很好地保存患者就診的所有信息，方便調閱，方便患者治療的同時完成了數據的收集和統計，實現資源共享，總結和傳授造口護理經驗。互聯網模式下的聯誼會在方便患者獲得知識的同時能滿足了精神上的依托。通過互聯網降低了醫患之間的信息不對等的局面，同時也改善了醫患之間的矛盾［9］。患者對于健康宣教的滿意度會顯著提高，而患者滿意度也是優質護理工作的主要體現之一。

表2 兩組造口患者對健康宣教滿意度比較

目前，隨著各大醫院床位周轉速度的不斷增加，本研究通過施行互聯網＋健康宣教在腸造口患者中的應用取得了很好的效果，降低了患者造口并發癥的發生率，提高了患者的滿意度，很大程度彌補了因周轉快帶來的不足。此研究具有很好的復制性和可操作性，對各類健康宣教及延續護理均有參考價值。未來我們還需要不斷的完善我們的健康宣教措施，希望可以幫到更多有需要的患者和護理同仁。