四川省農村地區狂犬病高發的原因分析

陳麗

摘 要 狂犬病毒屬于是一種單股RNA病毒，我國目前狂犬病主要是通過家犬來進行傳播，尤其是表面非?！敖】怠钡娜?，對人類的威脅最大。我們只有真正了解狂犬病發生的具體原因，找到針對性的解決措施，才可以做好狂犬病的預防及治療工作。

關鍵詞 狂犬病；高發；原因

1 狂犬病的危害

狂犬病是一種人畜共患傳染病，具有高致死性。狂犬病是由狂犬病病毒引起，以侵犯人和所有溫血動物中樞神經系統為主的急性致死性腦脊髓炎，又名恐水癥、瘋犬病。據世界衛生組織官方數據顯示，亞洲是全球狂犬病流行最嚴重的地區，中國狂犬病的發病和死亡人數僅次于印度，居全球第二位。亞洲和非洲人類死亡病例占全世界的 95%以上，在這些地區狂犬病的主要宿主和傳染源是犬。

2 四川地區狂犬病分布及分析

四川地區近年來一直屬于狂犬病高發地區，在近年來來自四川地區共報告2378例報告中，發病數以7-10月較多，2～4月較少；發病率最高是5-9歲年齡組，其次是10～14歲、65～69歲年齡組。農民占的比例最大（61.21%），其次是學生（18.95%）。1059例狂犬病例中，潛伏期范圍為7天～2760天，潛伏期中位數是56天，病程范圍為0-13天，病程中位數是3天。病例潛伏期長短與年齡、職業、暴露程度、暴露部位、傷口處理方法、傷口沖洗、傷口消毒、傷口縫合、暴露后接種人用狂犬疫苗、暴露前免疫，以及傷人動物種類、傷人動物來源、傷人動物原因共計十三個因素有關。

3 四川省狂犬病疫情居高不下的原因分析

3.1 行政管理存在的問題

狂犬病控制需要衛生、農業（畜牧獸醫）、藥監和公安等多部門的密切配合。盡管國家、四川省均出臺了相關方案，如1993年6月就下發了《四川省預防控制狂犬病條例》，但基層對該方案真正貫徹、落實的情況較差。各部門間溝通、協調還不盡如意。人間疫情、動物疫情信息、人群免疫、動物免疫信息等在部門間沒有建立定期交流的機制或者交流信息不夠充分等。

3.2 犬只管理的問題

3.2.1 犬只免疫接種率低

四川省農民大多有養犬看家護院的傳統習慣，加之近幾年商業性養犬和寵物潮的升溫，家犬、寵物犬數量急劇增加，據畜牧部門初步估計，四川省年養犬數約為2000萬頭，而每年供銷畜用狂犬病疫苗42萬頭份，以此推算動物免疫接種率不到2%。同時由于部分群眾出于經濟等方面的考慮，不愿主動將飼養犬只進行疫苗注射，部分動物防疫機構由于工作體制、經費等方面原因，犬只免疫接種率也一直很低。世界衛生組織專家指出，犬只免疫接種率須達到70%"-75%才能有效控制人間狂犬病疫情，四川省犬只離這個免疫水平相差很遠。由于我國犬等寵物的管理、動物疫苗的生產和使用歸農業部門中的畜牧獸醫機構，目前中國每年需免疫的豬、牛、羊家畜等動物超過400億頭（只），農業部門只能把精力放在瘋牛病、禽流感等影響國民經濟的疾病預防控制上面，而對狂犬病只能放在次要地位。從疫苗供應看，目前各地使用的動物狂犬病疫苗大部分是各省依照農業部有關規定，統一訂購逐級供應給地區、縣、鄉，但也有不少地方自行采購。

3.2.2 狂犬病管理和犬只管理脫節，部門之間缺乏有效信息交流

四川省大部分市（州）在城市都未設類似犬類管理辦公室的機構，要求犬只必須登記注冊，而登記發證時需有犬只免疫證，但有關部門并未認真執行。很多寵物犬未登記注冊，免疫證明更是流于形式。由于犬的管理屬于畜牧獸醫機構，而審批發證需要公安部門參與，動物狂犬病疫苗的生產使用歸畜牧獸醫機構，人用狂犬病疫苗的質量、生產和銷售歸食品藥品監督管理部門，人用狂犬病疫苗的使用在衛生部門，這種分工從理論上涵蓋了狂犬病控制的全過程，環環相扣，其中某一個環節脫節都會造成防治的困難。但由于各部門認識不同，實際工作中并不能協調統一，衛生、農業、公安、藥監等部門在狂犬病控制方面缺乏信息交流與有效合作。

3.3 狂犬病暴露后處置質量的主要影響因素

3.3.1 動物咬傷門診防治技術隊伍質量不合格

動物咬傷門診防治質量主要體現在接診醫師的技術水平上。傳統觀念認為狂犬病防治門診工作平庸、無技術可學，出現了專業人員缺乏、醫師技能水平低下。對于設立24小時值班的動物咬傷門診，所采取的值班醫生輪換的方式也導致技術水平的參差不齊，這些因素增加了控制門診防治質量的難度。

3.3.2 狂犬病暴露后處理不規范

狂犬病暴露后處理存在許多不規范之處。傷口處理不及時、不徹底、不規范；清洗消毒不夠規范，有的競讓病人自行沖洗：有的基層接種門診對暴露后類別分類不清，未接種或未全程接種疫苗以及疫苗注射方法與劑量使用不規范，隨意增減接種劑量、次數和注射時間；被除犬外其它可能傳播本病的動物咬傷的暴露者和按規程應全程接種疫苗的暴露者沒有接種狂犬病疫苗；對Ⅲ類暴露者沒有及時合理使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，或使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白時傷口沒有充分浸潤注射，注射部位不規范等現象。

3.3.3 人用狂犬病疫苗價格高

狂犬病疫苗、抗血清或免疫球蛋白價格較高，使得有些暴露者因經濟原因而放棄接種疫苗、使用抗血清或免疫球蛋白而導致發病、死亡。目前全程接種精制狂犬病疫苗和被動免疫制劑（抗血清/免疫球蛋白）等各種費用總計通常超過1000元，在經濟比較落后的農村地區，難以承受高昂的接種費用，被犬咬傷后大部分人不能接種或未全程接種狂犬病疫苗。

3.4 健康教育力度不足

在狂犬病防治知識的宣傳與普及方面，雖然做了大量工作，但民眾的知曉程度還不很高，群眾對狂犬病的防治知識還存在許多誤區。目前居民狂犬病預防知識尤其是暴露后正確處理知識相當缺乏，大多數狂犬病暴露者為農村居民，文化程度低，對自家寵物特別是狗咬傷后發生致死性狂犬病的認識程度不足，或因經濟條件差而未能及時處置，甚至有部分暴露者到私人診所購買狂犬病疫苗注射。有的暴露者對狂犬病的危害一知半解，抱有僥幸心理，認為是“普通犬”咬傷而未到正規醫療機構積極認真的處置；部分群眾誤認為家養犬很“健康”，不愿接種疫苗。

4 結論

綜上所述，四川省農村地區狂犬病高發的原因具有多元性、復雜性、長期性等多種性質，一時之間較難完全根絕，要從各方面針對性的下手，各職能部門相互合作，在監管、宣傳、檢疫等領域攜手互動，才能從根本層面上解決四川省農村地區面臨的狂犬病高發的現狀。